有很患者“陽(yáng)康”了，但是咳嗽咳痰的癥狀仍然明顯，我們?cè)谂R床上碰到一些老年合并有慢性肺部疾病的患者，這個(gè)時(shí)候能順利的咳痰對(duì)他們來(lái)說(shuō)就顯得非常的重要了，重癥醫(yī)學(xué)科室三病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床中常采用“拍背排痰三式”為患者排痰，臨床效果明顯，現(xiàn)分享給大家。

一、姿勢(shì)

1、“一式坐式”:即坐在床上或椅子上，如果有坐不住的情況，可以趴在床上、沙發(fā)上，為了舒服上面可勢(shì)軟枕: 若坐在床上可在床上放一小桌，桌上放軟枕。

2、“二式側(cè)臥式”: 分為左側(cè)臥式和右側(cè)臥式，側(cè)臥時(shí)兩臂曲肘，一手放在枕旁、一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，對(duì)于老年人側(cè)臥時(shí)可在兩膝之間、胸腹部、后背放置軟枕，以增加穩(wěn)定性。

3、“三式俯臥式”:有兩種方式，一種是經(jīng)典方式，即用肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)撐住身體、低頭，有點(diǎn)類似于平板支撐。另一種是我們科室經(jīng)常使用的簡(jiǎn)易俯臥式排痰將下腹部墊高、俯臥、低頭，可使用肘部支撐，也可將手前伸、頭偏向一側(cè)，雙腿部置于床尾等物體表面使下肢不承重。提高患者的舒適度、延長(zhǎng)俯臥時(shí)間，拍背時(shí)用空心掌叩背，要叩出響聲但不能叩疼。

二、掌法和力度

空心掌，具體方法為:四指并攏，四指前屈45°，大拇指伸直與四指自然并攏，另一只手同法做空心掌。試掌，具體方法:兩手空心掌呈十字交叉，用大小魚際肌相互擊拍，需發(fā)出比較明顯的回響聲時(shí)才能用于扣背，拍背時(shí)主要是用大小魚際肌拍背，而不是手指。

三、方向、范圍和頻率

方向是由背部最下肋骨上緣由下往上、從側(cè)胸壁由外往內(nèi)扣。具體方法: 沿著肩脾線 (兩側(cè)背部中央)，從摸到背部最低肋骨的上緣 (背部由硬變軟的部位以上) 向上一直扣到肩部;外側(cè)一般從側(cè)胸壁 (腋前線往后)往脊柱拍。頻率“宜慢不宜快”、“先慢后快”。有心臟疾病等病史者，特別是老年人、體型瘦弱者，拍得太快會(huì)讓他們難以適應(yīng)和接受。開始時(shí)可以每次只拍五下，等他們適應(yīng)和接受拍背的節(jié)奏和力度后可增加拍背頻率。

四、時(shí)間

坐式和側(cè)臥式每次可以拍5分鐘，每天三次，對(duì)于俯臥式，建議剛開始時(shí)每次不超過(guò)1分鐘，后期可以根據(jù)耐受程度適當(dāng)延長(zhǎng)，頻次每天至少三次。

重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)醫(yī)護(hù)人員提醒拍背時(shí)需注意:

1.在拍背時(shí)讓被拍者平靜呼吸、不要屏氣，屏氣有導(dǎo)致氣胸的可能。2.在拍背2次后讓被拍者主動(dòng)咳嗽，若有痰可以邊拍背邊咳，若痰很粘則低頭或采用側(cè)臥位、俯臥排痰。3.拍背時(shí)不要沿著脊柱拍。4.對(duì)于平時(shí)有吸氧患者，拍背排痰時(shí)最好吸氧，特別是做俯臥式排痰時(shí)。5.在做俯臥式排痰時(shí)要把被子疊得窄一些，盡量墊至骨盆處，要墊得高點(diǎn)、建議每次不超過(guò)1分鐘，拍背時(shí)間和頻次需根據(jù)被拍者的接受度適當(dāng)縮減。

教你如何拍背排痰小口訣

拍背排痰共三式，坐式側(cè)臥和俯臥;空心掌45度，由下往上、從外往內(nèi);扣響不扣疼、宜慢不宜快、先慢后快;坐式側(cè)臥式，每次五分鐘，簡(jiǎn)易俯臥式、每次1分鐘，早中晚拍一次，每次拍五下。