ICU是醫(yī)院中一個特別的地方，它主要通過各種生命支持技術(shù)最大程度地挽救患者生命。在臨床工作中，經(jīng)常有家屬會問：醫(yī)生，病人在ICU里面可以活動嗎？病人什么時候可以拔管？什么時候可以轉(zhuǎn)出ICU？患者家屬會有這樣那樣的疑問，這其實就是早期重癥康復(fù)涉及的內(nèi)容，那么早期康復(fù)有什么意義呢？

隨著早期重癥康復(fù)的介入，它的深度和廣度得到了進一步擴展，開始關(guān)注減少疾病與插管對呼吸系統(tǒng)帶來的不良影響，預(yù)防因各種并發(fā)癥導(dǎo)致的撤離呼吸機困難和住院時間延長，維持和改善身體功能，提高生活質(zhì)量以及降低死亡率，研究表明早期康復(fù)對治療ICU獲得性衰弱，瞻望等，改善患者預(yù)后對重癥患者康復(fù)有重要的意義。

如何評估是否需要康復(fù)訓(xùn)練？

一、早期重癥康復(fù)目標

（1）減少患者對機械通氣的依賴，促進分泌物的排出，預(yù)防肺不張，增加肺復(fù)張，改善通氣、順應(yīng)性和通氣血流比,減少呼吸阻力和呼吸做功，優(yōu)化氧合;

（2）改善呼吸和外周肌肉功能;

（3）促進患者身體、精神和認知功能 最大程度的恢復(fù)，重返生活和工作。

二、早期重癥康復(fù)評估

了解患者的意識狀態(tài)和配合程度并按康復(fù)介入及暫時中止時機的標準判斷是否允許康復(fù)。

（1）評估患者住ICU前和目前的健康功能狀態(tài)：包括生理功能、合并癥、衰弱狀況、認知功能、日常生活活動能力情況等。

（2）評估患者目前的生理功能：包括鎮(zhèn)靜、疼痛、譫妄、意識關(guān)節(jié)活動度，肌肉功能，吞咽功能，認知功能狀況等情況。

（3）安全性評估：評估患者早期康復(fù)獲益與風(fēng)險，以及采取哪種康復(fù)治療策略，了解患者氣管插管、CRRT、ECMO、深靜脈置管、胃管、尿管、引流管及心電監(jiān)護等管路和線路情況，確保康復(fù)時各管路的安全。

（4）再評估：是ICU患者早期康復(fù)安全性和有效性的重要保證，每24小時評估患者對康復(fù)治療的反應(yīng)，以便隨時調(diào)整治療計劃；以及階段性評估康復(fù)治療效果，制定下一階段的康復(fù)治療計劃。

根據(jù)患者意識狀態(tài)、配合程度、病情確定是否、能否進行運動功能評定、心肺功能評定、感覺功能評定、認知功能評定等各項功能評定。

三、早期重癥康復(fù)方案

早期重癥康復(fù)的干預(yù)方案主要涉及以下幾個內(nèi)容:體位管理和早期活動、呼吸管理、吞咽管理及肌肉再訓(xùn)練。

1.體位管理:特定的體位擺放可以改善通氣血流比、肺容積和粘液纖毛功能以及減少呼吸和心臟做功。在生理狀態(tài)允許的情況下，建議采用起立床或者抬高床頭幫助完成體位改變。

2.早期活動:能有效改善肺泡通氣、優(yōu)化通氣血流比，并通過重力刺激維持和恢復(fù)體液的分布以及減少臥床制動帶來的并發(fā)癥。早期活動包括:規(guī)律的床上翻身和活動、從床上坐起、坐在床邊、坐在椅子上、站立和步行等。

3.呼吸管理：包括肺復(fù)張治療（通過復(fù)張塌陷的肺泡來糾正低氧血癥和保證呼氣末正壓效應(yīng)的一種干預(yù)措施）和胸部物理治療（幫助患者恢復(fù)氣道纖毛功能，改善肺容量和通氣血流比，減少肺內(nèi)分流和肺炎進展風(fēng)險。包括廓清手法、體位引流、高頻胸壁振動、正壓呼氣治療/震蕩正壓呼氣治療等）。

4.吞咽管理：采用吞咽肌低頻電刺激、口腔感覺運動訓(xùn)練及應(yīng)用通氣說話瓣膜等策略有助于促進吞咽及生理氣道功能恢復(fù)，同時減少肺炎發(fā)生。

5.肌肉力量再訓(xùn)練：包括外周肌力訓(xùn)練和呼吸機訓(xùn)練。一旦患者情況允許，即應(yīng)盡早開始外周肌訓(xùn)練，在不同體位下進行主動肌肉力量訓(xùn)練；進行呼吸肌訓(xùn)練能提高撤離呼吸機的成功率。

ICU患者早期康復(fù)訓(xùn)練，我們在路上

早期康復(fù)訓(xùn)練可極大程度縮短患者機械通氣時間和ICU住院時間，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，進而幫助患者減輕身體疼痛，促進功能的改善，提高生活質(zhì)量。運動可以代替藥物，但所有的藥物都不能代替運動。“動”起來才能“走”出去，ICU早期康復(fù)的重要性已深入所有我們ICU醫(yī)護人員的心，接下來我們將更多的開展早期康復(fù)鍛煉，為患者早期恢復(fù)盡最大努力，打造一個有溫度的ICU。