近日，蘭大二院消化內(nèi)科成功為一名特殊患者實(shí)施了超聲內(nèi)鏡標(biāo)記門(mén)靜脈輔助的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（EUS-TIPS）。該患者近年來(lái)反復(fù)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，多次面臨生命危險(xiǎn)，且此次入院已出現(xiàn)門(mén)靜脈主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈主干完全血栓栓塞，門(mén)靜脈栓塞已達(dá)Yerdel 4 級(jí)。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療與悉心護(hù)理，患者各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)，身體狀況持續(xù)向好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

據(jù)了解，該患者有乙肝肝硬化病10余年，病程中食管胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作。此前，患者曾在外院接受內(nèi)鏡下套扎治療。近日，患者因再次出現(xiàn)嘔血伴黑便緊急就診于蘭大二院急診。經(jīng)消化內(nèi)科會(huì)診后，以“失血性休克、急性上消化道出血”收入科室。入院后完善門(mén)靜脈CT檢查，結(jié)果顯示：門(mén)靜脈主干及其分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈廣泛存在栓子。胃鏡檢查也提示食管胃底靜脈重度曲張，且伴有白色血栓頭形成。

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，經(jīng)過(guò)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）深入討論，決定采用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺門(mén)靜脈主干并留置彈簧圈標(biāo)記的方案，隨后在彈簧圈標(biāo)記定位引導(dǎo)下實(shí)施 TIPS 手術(shù)，以此開(kāi)通門(mén)靜脈。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者安全，醫(yī)院特別邀請(qǐng)了 EUS-TIPS 首創(chuàng)團(tuán)隊(duì)——南京鼓樓醫(yī)院諸葛宇征教授團(tuán)隊(duì)前來(lái)指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施。?

手術(shù)當(dāng)天，順利完成超聲胃鏡檢查，精準(zhǔn)定位門(mén)靜脈主干，使用22G穿刺針成功穿刺進(jìn)入門(mén)靜脈，并置入6mm彈簧圈。隨后，在彈簧圈定位引導(dǎo)下開(kāi)展TIPS穿刺，成功完成“門(mén)體分流”操作。鑒于患者門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈存在大量血栓，為促進(jìn)后期脾靜脈及腸系膜上靜脈血流恢復(fù)，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生在門(mén)靜脈內(nèi)置管，并持續(xù)進(jìn)行局部肝素抗凝。1周后復(fù)查門(mén)靜脈造影，結(jié)果令人欣喜，腸系膜上靜脈及脾靜脈血流基本恢復(fù)。在栓塞食管胃底曲張靜脈后，順利拔除門(mén)靜脈導(dǎo)管。?

蘭大二院消化內(nèi)科主任王祥介紹，近年來(lái)，科室在門(mén)脈高壓綜合性診治領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，開(kāi)展了大量工作。TIPS手術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期慢病管理已幫助眾多失代償期肝硬化患者實(shí)現(xiàn)再代償。然而，對(duì)于Yerdel 3-4級(jí)的門(mén)靜脈血栓（門(mén)靜脈接近或完全閉塞）及門(mén)靜脈海綿樣變性患者，TIPS手術(shù)一直是困擾手術(shù)醫(yī)生的巨大難題。此次積極開(kāi)展EUS-TIPS技術(shù)，不僅提升了對(duì)門(mén)脈高壓的綜合性診治能力，更為這類(lèi)困難TIPS患者帶來(lái)了新的生機(jī)與希望。?

TIPS、食管胃底靜脈栓塞術(shù)前術(shù)后門(mén)靜脈造影對(duì)比

術(shù)前術(shù)后門(mén)靜脈CT成像對(duì)比

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文：消化內(nèi)科 于憶 吳志平

編輯：黨委宣傳部 李思瑤

責(zé)任編輯：黨委宣傳部 朱帆

審核：黨委宣傳部 韓大書(shū)