1. 什么是放射性核素內(nèi)照射治療？

相對于普通的外照射治療（射線由體外照射到病變組織）而言，內(nèi)照射治療就是患者通過口服或靜脈注射將藥物引入體內(nèi)，這種藥物不同于普通的藥物，它是一種含有放射性核素的藥物，能聚集在病變組織內(nèi)，此時放射性核素就會發(fā)出一種射線來殺傷癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2. 應(yīng)用放射性核素內(nèi)照射治療安全嗎？
  內(nèi)照射治療中的放射性核素，它所發(fā)射出來的具有殺傷力的射線，僅能殺死2～3mm內(nèi)的病變組織，而對周圍的正常組織沒有影響，就象導(dǎo)彈定向摧毀目標(biāo)一樣。

3. 哪一種甲亢適合放射性碘-131治療？
   Graves'病（毒性彌漫性甲狀腺腫）及在以下情況下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治療：1、肝功異常、白細(xì)胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對ATD藥物過敏；2、ATD治療后復(fù)發(fā)；3、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者；4、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（Plummer病）；5、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴Graves'病；6；非毒性甲狀腺腫從美容角度也可采用碘-131治療。

4. 甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？
因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細(xì)胞低、肝功異常等應(yīng)繼續(xù)對癥治療。

5. 甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？
   采取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測定，甲狀腺功能生化指標(biāo)如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

6. 碘-131是什么藥物？在醫(yī)學(xué)上有何用途？
    碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它的物理半衰期為8.04天；它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來發(fā)揮診斷和治療作用。由于體內(nèi)甲狀腺組織合成甲狀腺素需要碘的參與，碘-131可以聚集在甲狀腺組織，β射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術(shù)。因此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機能亢進(jìn)征的治療甲亢的治療，此外還可用于甲狀腺功能測定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的治療和隨訪。

7. 甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查對人體有害嗎？
   甲狀腺碘-131吸碘率測定所用碘-131化學(xué)量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學(xué)量很微量，對人體無任何影響和危害。
   甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－，其物理半衰期較短（6小時）。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。

8. 甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？
  目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術(shù)）均可引起甲狀腺功能低下。因此甲狀腺功能低下并非只由碘-131治療所致。
  碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率國內(nèi)外各家醫(yī)院報道不同，國內(nèi)多為10－25％，并有逐年增高的趨勢，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。

9. 甲亢病人能否同時用抗甲狀腺藥物和碘-131進(jìn)行治療？
因抗甲狀腺藥物治療會影響甲狀腺對碘-131的攝取以及甲功生化測定結(jié)果，一般應(yīng)停用抗甲狀腺藥物（ATD）并忌口含碘的食物和藥物4周以上再進(jìn)行有關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查和治療，治療之后不再用ATD治療，僅采用抗交感神經(jīng)興奮、升白、保肝等藥物對癥治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態(tài)較差，而碘-131的治療作用發(fā)揮教慢，為防止病情加重或出現(xiàn)甲亢危象，一般僅在測定甲狀腺吸碘率前三天停藥，并在服碘-131三天后繼續(xù)采用ATD治療直至碘-131發(fā)揮治療作用。

10. 甲亢伴有惡性突眼，在碘-131治療后能恢復(fù)嗎？
   根據(jù)不同的報道，甲亢病人可有15－60％伴單眼或雙眼突，有的突眼在甲亢發(fā)病之前出現(xiàn)，有的在甲亢治療中出現(xiàn)，少數(shù)病人可在甲亢控制后甚至甲低時出現(xiàn)。甲亢突眼的治療，目前國內(nèi)外缺少特效方法。臨床實踐顯示，碘-131治療后大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數(shù)病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，出現(xiàn)這種情況應(yīng)去眼科進(jìn)一步對癥治療。

11. Graves病甲亢的治療方法有哪些？各有何有缺點？

Graves病甲亢主要有三種治療方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科131碘治療、外科手術(shù)治療。
   內(nèi)科ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時調(diào)整藥量。缺點首先是治療時程長，通常需規(guī)范治療1-2年；治療期間， ATD可引起肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害且一旦發(fā)生常常難以堅持。ATD治療的一個不足是停藥或減量時甲亢易復(fù)發(fā)，有報道ATD治療的復(fù)發(fā)率在40-60%左右。
   131碘治療方法簡便，通常僅服用一次131碘，甲亢癥狀在治療后4周左右開始好轉(zhuǎn)，一般在一年左右甲亢緩解率可達(dá)75-80%。131I治療不會引起肝、腎功能及造血功能的損害。因此適于那些由于ATD治療引起肝、腎功能異常或血細(xì)胞降低的甲亢病人的治療。有些131碘治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行131碘復(fù)治。131碘治療的一個主要并發(fā)癥是甲低，研究顯示，131碘治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低(早發(fā)甲低)通過甲狀腺激素替代治療后，一部分人可恢復(fù)正常；但131碘治療一年后出現(xiàn)的甲低（晚發(fā)甲低）往往需要較長時間或終生甲狀腺激素替代治療。另外，在甲亢伴重度突眼的病人，應(yīng)采用手術(shù)治療以避免突眼的進(jìn)一步加重。
手術(shù)治療通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，但其不足是有創(chuàng)傷；個別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲低。

12. 甲低治療的利弊？

甲低一經(jīng)診斷，其治療方法比較簡便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可，由于該治療只是補充病人體內(nèi)不足的甲狀腺激素，只要將體內(nèi)甲狀腺激素水平調(diào)至正常范圍，不會引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會影響妊娠及哺乳。但心臟病伴有甲低時需從小劑量起補充治療。

13. 什么情況下適合應(yīng)用放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌？

眾所周知，惡性腫瘤病人到了晚期，會出現(xiàn)全身各部位的多發(fā)轉(zhuǎn)移，其中骨骼也是常見的轉(zhuǎn)移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，約70%～80%都會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，并且有近半數(shù)患者伴有劇烈的骨痛。通常我們會應(yīng)用外照射來治療（放療），但當(dāng)全身發(fā)生多處骨轉(zhuǎn)移時，這種方法就會受到相當(dāng)大的限制。若核素骨掃描提示全身多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移灶部位有放射性濃聚，此時我們就可以考慮應(yīng)用放射性核素來治療。放射性核素內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移癌，可以緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，甚至延長生命。

14. 哪些骨轉(zhuǎn)移癌的病人適合應(yīng)用放射性核素內(nèi)照射來治療？

對于廣泛性骨轉(zhuǎn)移癌的患者，若骨顯像顯示病變部位有放射性濃聚，白細(xì)胞高于3.5?109/L，血小板高于90?109/L，均可以應(yīng)用放射性核素內(nèi)照射來治療。

15. 為什么可以應(yīng)用放射性核素來治療骨轉(zhuǎn)移癌？

骨轉(zhuǎn)移灶部位由于腫瘤細(xì)胞的侵犯而使骨組織受到破壞，成骨細(xì)胞的修復(fù)作用極其活躍。而用來治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物都具有趨骨的作用，因此，在骨組織代謝活躍部位就會濃聚放射性藥物，而正常骨濃集少。這樣，放射性藥物就會濃聚在腫瘤病灶周圍，利用放射性核素發(fā)射的β射線，對腫瘤進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和破壞腫瘤組織的作用。

16. 為什么可以應(yīng)用89Sr來治療骨轉(zhuǎn)移癌？

89Sr是一種具有高度親骨性的放射性核素，與鈣同族，進(jìn)入體內(nèi)后同鈣一樣參加骨礦物質(zhì)的代謝過程。靜脈注射后，89Sr在骨轉(zhuǎn)移病灶中的數(shù)量是正常骨的2～25倍，并滯留在癌灶中，其在骨腫瘤病灶內(nèi)的滯留時間約為100天，發(fā)射射線來殺傷癌細(xì)胞，縮小病灶，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。而射線在組織中的作用距離僅為2.4mm，不會對周圍正常的組織或器官有損傷。

17. 應(yīng)用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌安全嗎？

應(yīng)用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌，可有一過性的骨髓抑制。在治療后約20％～30％的病人治療后可有白細(xì)胞和血小板的減低，多數(shù)在2～3月后可恢復(fù)到治療前的水平。因此，應(yīng)用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌是安全的。

18. 與其它治療方法相比，應(yīng)用放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌有哪些優(yōu)點，價格貴嗎？
   當(dāng)前治療骨轉(zhuǎn)移癌引起骨痛的方法如鎮(zhèn)痛劑、化療、激素治療等均有很大的副作用，對晚期病人效果也不理想。應(yīng)用外照射治療雖然能有效地治療骨痛，但對單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移灶治療效果較好，不適用于廣泛骨轉(zhuǎn)移。而放射性核素內(nèi)照射治療是一種靶向治療，治療方法簡便，直接靜脈推注即可，對周圍組織損害小，副反應(yīng)少，不僅止痛效果好，而且對骨轉(zhuǎn)移病灶有消除和縮小的作用。常用的內(nèi)照射治療核素有89Sr和153Sm。
  153Sm是以磷酸鹽類化合物為載體濃聚在病變骨部位，在注射后3天病變部位攝取比值最高，因而止痛出現(xiàn)的時間相對較快，但止痛作用維持時間卻相對較短，需要每月注射。應(yīng)用89Sr治療，在注射后10天左右藥物在腫瘤部位的聚積量達(dá)到一個高峰，因而止痛出現(xiàn)的時間相對較慢，但維持時間長，平均維持時間為3～6個月，因此二次治療時間至少應(yīng)間隔3個月以上。89Sr與153Sm治療骨轉(zhuǎn)移癌的有效率為80％～90％，尤其是對于原發(fā)腫瘤為前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者，療效更好。而且89Sr對骨髓抑制作用較153Sm小。因此，如果對病情嚴(yán)重、想較快止痛且家庭經(jīng)濟(jì)相對困難的患者建議使用153Sm ；而對于疼痛較輕、想維持較長止痛時間的患者建議使用89Sr。