腦梗死（cerebral  infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦血栓形成是血管內(nèi)血栓逐步形成，管腔進(jìn)行性狹窄，腦組織逐漸壞死，所以患者的癥狀可以逐漸加重到3～5天后才達(dá)到高峰。腦栓塞是血管、心臟內(nèi)的栓子突然脫落，阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引起急性的缺血發(fā)生，因此病人的起病很急，當(dāng)時病情即到高峰。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～2cm以內(nèi)，可以沒有急性起病的過程，也可以沒有任何臨床癥狀。

    一．病因

 引起腦梗塞的病因是動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞)及各種原因的動脈炎。常見的伴發(fā)病是高血壓，因高血壓使動脈粥樣硬化的發(fā)展加速、加重，因此高血壓也是腦梗塞發(fā)病的病因之一。

   二．腦梗塞的發(fā)生過程

   腦梗塞可發(fā)于任何年齡，以腦動脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時至24小時內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。

   三.避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素

   1控制高血壓，減慢動脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。

   2.吸煙的患者應(yīng)戒煙，因為吸煙使血小板聚集增高，促進(jìn)血栓形成。

   3.患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。 

    四.腦梗死的用藥目的

    1.靜脈內(nèi)溶栓治療：在無禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物（rtPA）。

    2.擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，常用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。

    3.治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。

    4.擴(kuò)溶劑的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循環(huán)。常用的有丹參等。

    5.抗凝治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。

    6.預(yù)防深靜脈血栓形成：速避凝等。

    7.腦細(xì)胞保護(hù)治療：目前沒有特效的腦保護(hù)藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。

    五．檢查的目的

  1.頭顱CT：在發(fā)病48～72小時可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。準(zhǔn)備工作同腦出血。

  2.核磁共振（MRI）是一種以磁場值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時注意事項患者要安靜，保持不動；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。

  3.頸動脈-椎動脈超聲檢查，TCD，ECG，超聲心動圖檢查，凝血分析等。

 六.保健指導(dǎo)

 1.飲食調(diào)整

 按照多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對預(yù)防中風(fēng)有益的食物。據(jù)報道，牛奶、魚肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥草莓等對預(yù)防血栓是有益的。

 2.飲水充足

每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險性。心臟病患者應(yīng)限制入量。

 3.戒降煙酒

要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時飲食不要肥膩。

 4.勞逸結(jié)合

 用腦要適度，不要持續(xù)時間太長，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。

 5.生活規(guī)律

 老年人生活要有規(guī)律，因為老年人生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無規(guī)律使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。

6.忌飯后就睡

  飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對減少，同時吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時再睡。

7.體位變化要緩慢

  腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時刻，所以夜間入廁時一定清醒后，緩慢起床。其實，平時做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。

8.注意天氣變化

老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。

9.控制體重

  通過運(yùn)動消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險性。