目前用于腫瘤治療的主要手段有手術、放療、化療和生物治療等。由于現(xiàn)有各種治療手段各有其最佳適應癥，也各有其不足，所以，為了提高治愈率，應將各種有效手段綜合合理運用和有序進行。
　
　　手術治療是許多早、中期實體腫瘤最主要的有效治療方法，約60%的實體瘤以手術作為局部治療的主要手段。但對已有擴散的腫瘤，手術治療往往只能作為姑息治療手段，因為有些腫瘤生長的位置可能不利于手術，因此要在術前進行治療將腫瘤縮小，而且在術后為了防止癌癥的復發(fā)和轉移，也要進行后續(xù)的治療。

 

化療因強調(diào)全身性治療而有別于適合治療局部性腫瘤的外科手術和放射治療，抗癌藥物進入體內(nèi)后很快分布到全身，既可殺滅局部的腫瘤也可殺滅遠處轉移的腫瘤，因此，手術前后的合理化療，有助于提高療效。

 

那么選擇化療的時機是什么時候呢？

 

一、新輔助化療（Neoadjuvant or primary chemotherapy）是指在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術或加放療）后繼之完成全程化療而言。

 

新輔助化療的好處：

　　1、有效的術前化療在減輕多種惡性腫瘤伴隨癥狀的同時也減輕了患者的精神和心理上的不適反應。

　　2、降低臨床（TNM）病期縮小原發(fā)病灶及轉移的淋巴結，為無手術條件的患者提供手術的可能，提高根治性手術的切除率，由于瘤體縮小可使手術范圍相對縮小，有利于手術中最大限度的保留正常組織。

　　3、新輔助化療使手術時腫瘤細胞活力降低，不易播散入血，減少手術中轉移，術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后恢復。

　　4、及早預防遠處轉移的發(fā)生，提高長期生存率。國內(nèi)外大量資料證明：一般Ⅲ期患者術前有微小轉移灶存在，新輔助化療可以有效的消滅微小轉移灶，減少術后遠處轉移灶的可能性。

5、新輔助化療方案與術后化療一樣，但效果優(yōu)于術后化療，所以并沒有增加患者的醫(yī)療負擔。

二、術中化療（Intraoperative chemotherapy）是指在切除腫瘤手術過程中,將化療藥物直接注射癌灶周圍組織及附近淋巴結,以消滅潛在微癌灶或腫瘤細胞,有助于提手術療效。如術中的胸\腹腔灌注化療等。

手術中進行化療一方面是因為手術操作可能使癌細胞進入血液循環(huán)而導致血道播散，而浸潤至漿膜外的癌細胞容易脫落而引起種植性播散。另一方面，肉眼可見癌灶的完全切除，而肉眼看不見的遠隔部位小的轉移灶仍可殘留于人體內(nèi)。因此，手術中化療的目的就是消滅殘留病灶，減少手術中腫瘤細胞播散的機會。

三、術后化療（Postoperative chemotherapy）是指對腫瘤實行根治性切除后，給予輔助性化學藥物治療。

術后化療作為手術根治切除后的鞏固治療措施，控制可能存在的殘留病灶，防止復發(fā)，提高生存率。腫瘤病人血液中容易找到癌細胞，當然，血流中有游離的腫瘤細胞并不意味著該病人體內(nèi)已有轉移，但是，患有惡性腫瘤的病人，對腫瘤細胞的防御能力又十分低下，一旦機體遭受打擊，特別是手術創(chuàng)傷，將進一步降低機體抵抗力，從而使血液中的腫瘤細胞容易造成轉移。因此，在手術根治后，對病人全身給予有效的抗癌藥物，以防止術后腫瘤的轉移和復發(fā)，很有必要。

 

  化療前、中、后注意什么？

一、   化療前的準備

（一）化療前必須收集的資料

1.病人的既往史和現(xiàn)病史

2.進行全面的體檢，臨床檢查應包括：活動能力（KPS評分）、體重和身高、原發(fā)或轉移瘤的大小和范圍

3.實驗室檢查應包括：

血常規(guī)檢查、骨髓檢查、生化檢查、腫瘤標志物檢查及根據(jù)需要對有疑問的臨床癥狀和體征應作進一步的實驗室檢查。

4.放射檢查應包括：

胸部X線、骨掃描、彩色超聲、CT、淋巴造影、PET等）

5. 病理診斷

在腫瘤診斷中，病理學診斷是最為可靠的診斷方法。腫瘤病理診斷能明確病變的性質(zhì)、判斷腫瘤的良惡性、組織學分類、惡性度分級；是制定治療方案的依據(jù)與分析療效以及判斷腫瘤的預后基礎。

6.基因與分子生物學診斷輔助意義

（二）TNM分期

治療前應該對患者進行準確的TNM分期，TNM分期系統(tǒng)包括：①原發(fā)腫瘤的范圍（T）；②區(qū)域淋巴結情況（N）；③是否出現(xiàn)遠處轉移（M）

（三）機體活動狀態(tài)評價

治療前對患者的一般健康狀態(tài)作出評價。國際常用的有Karnofsky活動狀態(tài)評分表。如果Karnofsky氏活動狀態(tài)評分在40％以下，治療反應常不佳，且往往難以耐受化療反應。美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）則制訂了一個較簡化的活動狀態(tài)評分表。將患者的活動狀態(tài)分為0---5共6級。一般認為活動狀況3、4級的病人不宜進行化療。

（四）明確化療的適應癥和禁忌癥

1.化療的適應癥

（1）造血系統(tǒng)疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等通常以化療為主要治療手段，且可望取得較好療效。

（2）化療效果較好的某些實體瘤，如絨毛膜上皮細胞癌、惡性葡萄胎、生殖細胞瘤及卵巢腫瘤等。

（3）實體瘤手術切除或局部放療后的輔助化療，或手術前的輔助化療。

（4）實體瘤已有廣泛或遠處轉移，不適于手術切除或放療者，或?qū)嶓w瘤

手術或放療后復發(fā)或播散者，可考慮姑息性化療。

（5）癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔或心包腔，采用腔內(nèi)注射化療藥物，常可使積液控制或消失。

（6）腫瘤所致上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、脊髓壓迫或腦轉移致顱內(nèi)壓增高，常先用化療以縮小體積，減輕癥狀，然后進行放療。

2.化療的禁忌癥

（1）妊娠婦女應禁忌化療。生育年齡的男女，需接受化療者，應落實避孕措施。

（2）哺乳期婦女，需接受化療者，應終止哺乳。

（3）合并嚴重全身疾病，或嚴重器官功能衰竭者。

（4）KPS評分極差（KPS評分小于40分者）通常不適宜化療。

（5）癌癥未獲病理學或細胞學確診者。

（6）各臟器及骨髓化療指標的禁忌癥

（五）化療方案的選擇 

除進行臨床試驗的病例外，應選用國內(nèi)外腫瘤化療界所公認的標準治療方案。在使用這些方案時，必須確切的了解正確的劑量、時間安排、療程，必須的支持治療等。同時也應該遵循個體化原則，根據(jù)患者的活動狀況、血象、肝腎功能，并考慮患者的年齡、治療目標等，對治療方案中的用藥劑量及間隔時間給予適當?shù)恼{(diào)整。

（六）對患者的宣教

1、對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的人，應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。

2、對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以及意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關心理、社會因素。

3、要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待自己的疾病，讓病人從悲觀失望中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。

4、要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步驟。

5、在醫(yī)院，要建立良好的護患關系，重視語言交流。要幫助病人解決實際困難，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。

6、要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，增強病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣圍中積極配合治療，達到治療目的。

二、   化療過程中注意

在治療中必須密切觀察藥物的療效與毒性，化療在消滅腫瘤細胞的同時，對身體的正常腫瘤細胞，像骨髓、消化道黏膜等，都有一定的損傷，并且對患者的免疫功能有一定的損傷。化療過程中，在殺傷腫瘤細胞同時，對身體產(chǎn)生的負面作用必須重視的。

化療反應，一般可分為以下幾類：

1.直接反應（即刻反應）

過敏性休克、心律失常、注射部位疼痛

2.早期反應

惡心、嘔吐、發(fā)熱，過敏反應，流感樣癥狀，膀胱炎

3.近期反應（在幾天之內(nèi)）

骨髓抑制、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、周圍神經(jīng)炎，反射消失、麻痹性腸梗阻、腎毒性、免疫抑制

4.遲發(fā)反應

皮膚色素沉著、重要器官或系統(tǒng)的損傷，心臟、肺、肝、對生育能力的影響、內(nèi)分泌改變、致癌作用。

因此在選擇合理的用藥劑量的同時，還要有有效的輔助用藥，如保護肝腎功、保護胃黏膜、止吐、堿化及提高免疫力等輔助水化治療，都可以明顯降低化療產(chǎn)生的毒副作用，改善生活質(zhì)量，提高治愈率等。

化療期間一般每周查血常規(guī)2-3次、每周至少查肝腎功能1次、必要時增加檢查次數(shù)。心臟等其他檢查按需要進行。如果應用粒細胞集落刺激因子，至少應在停止用藥48小時后才能開始下一周期化療，并且在化療藥物應用期間不能給要。

化療開始的24小時內(nèi)盡量不要吃自己平時喜歡吃的食物，因為這樣會影響以后你對這種食物的感覺。飲食要求為低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當補充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。少油。如果治療反應較重，飲食以流質(zhì)為主。可用菜湯、米湯、果汁及一些要素飲食。嚼生姜有一定的止嘔作用。

 

三、   化療后注意

化療結束后機體處于恢復階段，現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細胞的同時，對機體內(nèi)正常細胞也有毒害作用。病人最常表現(xiàn)的是低細胞期，如白細胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療結束后應每周至少查一次血常規(guī)，當白細胞減少時，應避免去人多的場所，以免增加細菌或病毒交叉感染機會；如白細胞數(shù)降至2000／微升以下或伴有發(fā)熱，最好回醫(yī)院由醫(yī)生治療。

化療后身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、雞肉、煲湯、土豆、香蕉、果醬等。少吃多餐。可以用姜來刺激食欲。如果體重下降明顯，那么可以用要素飲食。用酸奶替代牛奶，以免腹部脹氣。保持樂觀的心情，適當運動。

同一種腫瘤在不同的個體身上可表現(xiàn)出不一樣的治療效果及預后，甚至同一個體身上的腫瘤細胞也存在不同的特性和差異。因此，并非每個人經(jīng)過標準、規(guī)律的化療后都會取的相同的效果，仍然會有很大一部分人出現(xiàn)化療后復發(fā)，很多患者經(jīng)過標準的一線化療方案治療后仍出現(xiàn)復發(fā)，這不難理解，因為腫瘤是一種異質(zhì)性疾病，此時我們就需要根據(jù)患者的復發(fā)情況，依據(jù)個體化原則制定二線方案。

腫瘤的異質(zhì)性是惡性腫瘤的特征之一，是指腫瘤在生長過程中，經(jīng)過多次分裂增殖，其子細胞呈現(xiàn)出分子生物學或基因方面的改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預后等各方面產(chǎn)生差異。

總的來說，隨著化療藥物的不斷涌現(xiàn)，化療方案的不斷改進，腫瘤患者經(jīng)過化療后緩解率及治愈率較前都已明顯升高，因此化療仍是目前腫瘤治療的重要手段之一。