什么是姑息治療？

 

姑息治療對(duì)于患有癌癥及其它慢性致病性疾病的人來(lái)說(shuō)，是一種迫切的人道主義需求。1987年，英國(guó)學(xué)者對(duì)姑息治療做了這樣的解釋，姑息治療醫(yī)學(xué)是一門研究和管理一類特殊病人的學(xué)科。

2002年世界衛(wèi)生組織對(duì)姑息治療的定義為：姑息治療是通過(guò)對(duì)患者疼痛等癥狀以及其他生理、心理和精神方面問(wèn)題的早期診斷和正確評(píng)估，來(lái)緩解和處理患者痛苦的治療措施。

 

 

姑息治療的目的

 

僅是減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的生命,使瘤塊或有縮小，但不能根除。姑息療法多半是在疾病晚期，患者一般情況差，不能應(yīng)用根治療法時(shí)才采用的。姑息療法可有近期的暫時(shí)的效果，但患者以后多半還因腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而死于腫瘤。

姑息治療的內(nèi)容 

 

姑息治療的內(nèi)容包括各種軀體和心理癥狀的評(píng)估及治療以及治療后的再評(píng)估及治療調(diào)整。

腫瘤的姑息治療手段的實(shí)施：

☆減少或防止各種晚期并發(fā)癥的姑息手術(shù)

☆減輕疼痛及脊髓壓迫的姑息放療

☆各種介入性姑息措施的實(shí)施

☆心理和非癌性軀體疾病的預(yù)防和治療

☆姑息治療過(guò)程中的醫(yī)患交流

☆姑息治療過(guò)程中的倫理研究

☆生活質(zhì)量評(píng)估與研究

☆終末期病人的支持治療和護(hù)理

☆病人家屬的支持與輔導(dǎo)

☆居喪的支持等等

在現(xiàn)有條件下，腫瘤患者的治愈率不可能很快提高，腫瘤患者的姑息治療將是腫瘤防治領(lǐng)域里的一個(gè)重要課題。                   

  

腫瘤姑息治療的方式

 

1.        姑息性手術(shù)

   一些癌癥患者病情發(fā)展到晚期, 無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù), 但是為了減輕患者的痛苦, 延長(zhǎng)患者生命, 也可進(jìn)行手術(shù), 這種手術(shù)稱為姑息性手術(shù)。例如姑息性腫瘤切除術(shù)；管道內(nèi)支架術(shù)(如緩解食管癌患者進(jìn)食困難)；造瘺術(shù)(如結(jié)腸癌阻塞腸腔, 無(wú)法正常排便, 大腸造瘺術(shù)可解除腫瘤對(duì)腸腔的阻塞)等。

2.        姑息性化療

目前姑息性化療在處理晚期腫瘤患者癥狀方面的作用尚未達(dá)成共識(shí)。是否行姑息性化療,必須權(quán)衡利弊, 雖然已有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí),對(duì)一般情況較好的晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 姑息性化療效果肯定優(yōu)于最好的支持治療, 但在采用姑息性化療之前, 應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、腫瘤病理及組織學(xué)來(lái)源、可能的藥物敏感性和耐藥性, 充分衡量化療的可能療效和不良反應(yīng), 對(duì)于一般情況較差的患者各器官功能狀況、既往治療和用藥情況以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等做全面的評(píng)估, 在利大于弊的前提下才可采用化療。

3.        姑息性放療

 姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤及其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶, 以達(dá)到改善癥狀的目的。姑息性放療用于下列情況：止痛；如腫瘤骨移及軟組織浸潤(rùn)等所引起的疼痛。緩解壓迫；如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。止血；如宮頸癌出血、肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血等。促進(jìn)潰瘍性癌灶控制；如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。改善生活質(zhì)量；如通過(guò)縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質(zhì)量提高。

　

★        對(duì)無(wú)治愈可能但又可延長(zhǎng)生命的腫瘤患者

必須首先判定疾病是否確屬無(wú)治愈可能, 因?yàn)樵S多腫瘤雖已是晚期, 但對(duì)多種治療還有較好的反應(yīng)。所以可給予姑息性治療, 通過(guò)姑息性手術(shù)或放療或化療等, 盡量減少腫瘤負(fù)荷, 以緩解腫瘤造成的痛苦, 在此基礎(chǔ)上給患者提供一個(gè)可能治愈的轉(zhuǎn)機(jī)和機(jī)會(huì)。最大程度地延長(zhǎng)無(wú)癥狀生存期, 提高生活質(zhì)量。

★        對(duì)疾病進(jìn)展不能治愈且不能延長(zhǎng)生命的腫瘤患者

應(yīng)以控制癥狀為主。通過(guò)對(duì)患者全面癥狀的評(píng)估, 如癌痛的程度和性質(zhì), 是否伴有焦慮和抑郁情緒及其他癥狀, 制定姑息治療方案。姑息治療的目的是減輕癥狀,提高生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)生命。手段包括化療、放療、手術(shù)、中藥、生物治療等, 只是采用的劑量、強(qiáng)度、方式不同。實(shí)際上, 姑息治療每天都貫穿在臨床工作中。

姑息治療在腫瘤診治中的作用和地位

姑息治療伴隨對(duì)腫瘤診斷和治療的發(fā)展而逐漸發(fā)揮主要作用。在明確腫瘤診斷以后，即開(kāi)始對(duì)各種癥狀予以科學(xué)的評(píng)估，對(duì)手術(shù)、放療、化療等不良反應(yīng)采取預(yù)防措施，對(duì)診斷時(shí)已中晚期無(wú)治愈可能的患者，采用姑息性手術(shù)、放療、化療、多途徑的介入治療、中西醫(yī)結(jié)合以及心理支持等來(lái)緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，最大程度地延長(zhǎng)無(wú)癥狀生存期，提高其生活質(zhì)量。當(dāng)疾病進(jìn)展且不能再接受常規(guī)的放療、化療及手術(shù)治療時(shí)，在姑息治療專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)患者全面癥狀評(píng)估，如癌痛的程度和性質(zhì)，是否伴有焦慮和抑郁情緒及其他癥狀，制定姑息治療方案。盡管疾病進(jìn)入晚期階段，但患者仍然能在無(wú)明顯痛苦的條件下，享受生活和工作的樂(lè)趣。 

晚期癌癥患者的姑息性治療，并不限于一般概念的“醫(yī)療”，還應(yīng)包括解決患者及家屬一系列心理的，情感的，精神的，社會(huì)的需要等問(wèn)題，使他們?cè)跈C(jī)體上，特別是精神上和心理上得到充分的治療，精心的護(hù)理和安慰。晚期癌癥患者的姑息性治療，需要心理學(xué)家和社會(huì)工作者以及一大批志愿者的共同努力。總之，晚期癌癥患者的姑息性治療旨在改善他們的生活質(zhì)量，使其盡可能以一種輕松的心境走完人生的最后一程。