脊髓損傷后，一般患者及家屬常常會(huì)把注意力集中在骨骼脫位的復(fù)原、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的康復(fù)、大小便的控制等較為明顯可見(jiàn)的問(wèn)題上，但對(duì)于其他身體狀況或體內(nèi)的變化，常因?yàn)椴徊t解或照顧上的疏忽，而無(wú)法給予患者全面的照顧。其中關(guān)于脊髓損傷后的體重改變、營(yíng)養(yǎng)均衡、水分的變化、血液中電離子及內(nèi)分泌失調(diào)等，由于未能加以注意而引致后期合并癥的產(chǎn)生，此乃始料未及。脊髓損傷后常見(jiàn)的新陳代謝及內(nèi)分泌問(wèn)題，包括營(yíng)養(yǎng)均衡失調(diào)、體重的改變、膽固醇偏高、血中電離子不平衡、內(nèi)分泌的荷爾蒙失調(diào)、貧血、骨質(zhì)疏松癥等，以下將逐一予以介紹。

營(yíng)養(yǎng)均衡失調(diào)

脊髓損傷患者在急性期受傷住院后，常需要接受頭部固定或頸椎牽引治療，如此往往增加餵食上的困難；同時(shí)因?yàn)榧顾钃p傷所造成的手部功能障礙，使得患者本身也無(wú)法順利的自行進(jìn)食而需家屬的幫忙，再加上因?yàn)橐陨仙韱?wèn)題而令患者產(chǎn)生心理上的障礙、沮喪進(jìn)而導(dǎo)致心情郁悶、食欲不佳、進(jìn)食的慾望大減。以上狀況若患者或家屬不加以注意或增加飲食的總量，常常會(huì)引起飲食不均衡；另外再加上手術(shù)后傷口愈合所需的大量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、脊髓損傷后合併癥如壓瘡、肺炎或尿道感染而使得體內(nèi)的新陳代謝速率增大，均是引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的主要原因。假使發(fā)覺(jué)身體體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)10％以上、血清中白蛋白低于3gm/dl、血紅素低于12gm，便代表體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)警訊需加以注意。

體重的變化

在受傷后的初期，患者常會(huì)發(fā)覺(jué)體重有下降的現(xiàn)象，主要原因是在受傷后骨頭及軟組織受到破壞，另外細(xì)胞內(nèi)所含有的高水分往細(xì)胞外聚集，同時(shí)合并在急性受傷后第一個(gè)月內(nèi)常會(huì)有夜尿增加，所以常造成體重的下降。再加上上述所言受傷后由于生理、心理的因素所引起的飲食減少或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，會(huì)讓體重下降更加明顯。截癱,干細(xì)胞,輪椅,康復(fù),導(dǎo)尿截癱但是體重在慢性期的表現(xiàn)便大不相同，在受傷6個(gè)月以后常見(jiàn)體重慢慢增加，因?yàn)榧顾钃p傷后合并肢體癱瘓，肌肉會(huì)慢慢產(chǎn)生萎縮，最后甚至?xí)恢炯?xì)胞所替代，再加上患者常因活動(dòng)障礙出門(mén)不易而逗留家中，食物攝取量增加但活動(dòng)量卻是減少，而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，甚至形成肥胖，而肥胖又令人覺(jué)得活動(dòng)不方便，容易產(chǎn)生疲倦，所以惡性循環(huán)地使活動(dòng)量更為減少，最后致使體重大幅增加。但是肥胖卻不是福，因?yàn)榉逝秩菀滓鹦呐K血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、血糖控制、血壓控制異常、血中脂肪增加等問(wèn)題，讓脊髓損傷患者除了肢體活動(dòng)、感覺(jué)異常等煩惱以外，還需面對(duì)更多的難題。

膽固醇的變化

據(jù)以上所述，慢性期的脊髓損傷患者除了面對(duì)肥胖的問(wèn)題之外，常會(huì)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的高密度膽固醇減少，低密度膽固醇及血液中的三硝酸甘油脂上升，而引起血管中的動(dòng)脈硬化，再加上受傷后的血液中血糖控制異常、日常生活活動(dòng)量減少或在家中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間過(guò)少，便容易導(dǎo)致心臟血管方面的疾病，例如：心絞痛、心肌梗塞等等。

高血鈣癥

年輕的脊髓損傷患者，較有機(jī)會(huì)在急性期時(shí)出現(xiàn)高血鈣癥候群，而其主要原因是受傷后肢體活動(dòng)減少導(dǎo)致鈣質(zhì)從骨質(zhì)中流失，同時(shí)骨骼中的骨質(zhì)再生減少。若臨床上常出現(xiàn)頭痛、倦怠、躁動(dòng)、惡心、嘔吐甚至癲癇的產(chǎn)生，此時(shí)便得注意是否血液中鈣質(zhì)有過(guò)高的傾向。高鈣血癥除了引起臨床不適癥狀以外，因血液中鈣質(zhì)增加進(jìn)而易引起尿液中鈣質(zhì)的升高，一般而言此時(shí)經(jīng)由腎臟排出的鈣質(zhì)為正常人的3倍，這樣的結(jié)果有可能引起泌尿道系統(tǒng)的結(jié)石，甚至因?yàn)楣琴|(zhì)流失而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥。為防范于未然，必須鼓勵(lì)并協(xié)助患者提早下床，增加肢體的活動(dòng)度，以盡量避免鈣質(zhì)從骨骼中流失，同時(shí)需要攝取足夠的水分，如果頭痛、倦怠、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等癥狀仍無(wú)法緩減，便需要適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

血液的變化

脊髓損傷后急性期常有短暫的貧血產(chǎn)生，此可能是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)含水量產(chǎn)生變化所導(dǎo)致的稀釋作用，但通常進(jìn)入慢性期以后均會(huì)逐漸恢復(fù)，若貧血的情況持續(xù)需注意到是否有營(yíng)養(yǎng)不均衡或是慢性感染，如褥瘡、尿道感染所導(dǎo)致的。另外，還必須注意血液中糖元的變化，因?yàn)樵诩毙云诩s有40％到70％的患者，會(huì)產(chǎn)生血糖耐受障礙的生理變化，但隨著時(shí)間過(guò)去均會(huì)慢慢改善。

飲食治療原則

由于脊髓損傷后患者活動(dòng)度下降，同時(shí)在居家生活中也是以靜態(tài)活動(dòng)為主，造成他們的基礎(chǔ)代謝率下降，相對(duì)地所需消耗的熱量也不多。一般而言，對(duì)四肢癱瘓的患者其所需的熱量約為每天每公斤23大卡；但對(duì)于下肢癱瘓的患者由于活動(dòng)度較高，故熱量約為每天每公斤28大卡。日常生活飲食攝取的選擇應(yīng)為高纖維、低脂肪、低膽固醇飲食及熱量的調(diào)整，以期望減少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪質(zhì)，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期康復(fù)治療所需的能量消耗。

飲食攝取上也應(yīng)避免高熱量食物，如油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，且應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的海鮮等高膽固醇的食物，并增加高纖維類(lèi)食物，如蔬菜、谷類(lèi)、水果與足夠的水分?jǐn)z取。以上種種乃希望患者能在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)理師的指導(dǎo)下，避免體重不當(dāng)?shù)脑黾蛹熬S持營(yíng)養(yǎng)的均衡，同時(shí)減少高膽固醇及三硝酸甘油脂增加所導(dǎo)致心臟血管疾病的產(chǎn)生。良好的飲食習(xí)慣，乃是日常生活保健之道。