?? 與癌之博弈?——蘭州大學第二醫(yī)院赴武威市開展胃癌篩查工作紀實

??????“世界的胃癌看亞洲，亞洲的胃癌看中國！”這并不是危言聳聽。在我國，胃癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首，其中胃癌發(fā)病已占全世界的42%，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。而我省武威地區(qū)的胃癌發(fā)病率居全國首位，死亡率達了90.61/10萬，是全國平均水平的5.61倍。

?????不可觸碰之痛

???　11月28日，筆者跟隨“武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項目”蘭大二院工作組前往民勤縣蘇武鄉(xiāng)，對第一批篩查出早癌并實施手術的患者進行術后回訪。

????汽車在河西走廊的高速路上飛馳，筆者腦海里交替出現(xiàn)著綺麗的沙漠風光和帶給甘肅人民驕傲的涼州古城出土的銅奔馬，卻無法掩蓋癌癥給這片土地帶來的不可觸碰之痛。

????在武威市蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會議室里，41歲的吳某開心地笑著，他已經是兩個兒子的父親，大兒子21歲剛從部隊復員回鄉(xiāng)，小兒子17歲正在上學，80多歲的父母尚健在，以葵花種植為主要經濟來源。誰也想不到，這個鐵骨錚錚的漢子正被胃癌所困，用他的話說：“想想都后怕！幸虧發(fā)現(xiàn)得早，要不以后……。”在武威市跟吳榮光患同樣病痛的人并不鮮見。

????胃癌已成為全球發(fā)病率最高的癌癥之一，是中國第二大常見腫瘤。據《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》結果顯示，消化系統(tǒng)腫瘤死亡率111.54/10萬，占所有惡性腫瘤的71.52%，其中胃癌成為甘肅省惡性腫瘤的首位死因。地處河西走廊東部的武威地區(qū)正是我國胃癌發(fā)病率的最高地區(qū)。

????“作為一名基層醫(yī)生，我經常會看到有許多家庭中的成員因癌癥不斷離世，留下的或是可憐的小娃娃，或是年邁的雙親，或是孤苦的愛人，還有一貧如洗的生活。這樣的例子，這樣的家庭，在武威實在是太多了。每每想到這些，總有一種說不出的痛和對癌癥發(fā)自骨子里的恨！”面對筆者的采訪，蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李湖清憂心忡忡地說。但是，令李湖清和鄉(xiāng)親們欣慰的是，有這樣的一支醫(yī)療隊伍從沒有放棄過他們，為他們篩查、治療，守護著生命，他們是蘭州大學第二醫(yī)院早癌篩查工作組。

????與“癌”博弈

??　2004年武威市公布的1991年—1997年胃癌發(fā)病率分析，牽動著很多人的心，胃癌的高死亡率使人們聞癌色變。在消化道腫瘤專業(yè)具有一定優(yōu)勢的蘭大二院自發(fā)組織人馬，主動挑起了這份沉甸甸的社會責任。早在2000年，李玉民教授(現(xiàn)任蘭大二院院長)就帶領科研小組在河西走廊開展胃癌的調查研究，查詢了56家醫(yī)院的20余萬份胃鏡檢查病歷，發(fā)現(xiàn)武威地區(qū)胃癌的內鏡檢出率為7.9%，明顯高出全國的平均水平，同時進行了專項課題研究，其研究成果“甘肅省河西地區(qū)胃癌高發(fā)相關因素研究”獲得了省科技進步獎。2006年，蘭大二院又對甘肅省163所醫(yī)院30年食道癌、胃癌胃鏡檢出的結果進行了回顧性研究，數(shù)據表明：甘肅省食管癌患者內鏡檢出率為1.41%，胃癌患者內鏡檢出率為5.3%，而早癌檢出率不到千分之一，與同為胃癌高發(fā)國的日本70%、韓國55%的早癌檢出率相比，讓蘭大二院的消化腫瘤專家感到了無形的壓力。

????2007年，蘭大二院聯(lián)合北京友誼醫(yī)院在武威市腫瘤醫(yī)院開展了為期近半年的胃癌普查活動，作為武威地區(qū)第一次大規(guī)模自然人群針對胃癌、食管癌的普查活動，惠及了涼州區(qū)六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的近20萬人口。這次篩查活動中，通過血清胃蛋白酶原檢測—胃鏡—病理檢查篩查法，發(fā)現(xiàn)武威地區(qū)幽門螺桿菌感染率極高，其陽性率高達70%，而早期胃癌的檢出率達到了90%。

???一石激起千層浪。這一數(shù)據的得出，引發(fā)了國內外業(yè)界的高度關注。日本消化學專家細川治教授把這一結果收錄在了《日本胃癌普查ABC》一書。同時也引起了國家對武威地區(qū)惡性腫瘤高發(fā)的極大關注，2010年甘肅省獲得了衛(wèi)生部支撐項目進行上消化道癌普查；2012年國家科技惠民計劃武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項目也正式獲批并啟動實施。

????再次回到早癌篩查路上的蘭大二院，比起之前的孤軍作戰(zhàn)，此時滿是從容與欣慰。蘭大二院院長李玉民也再一次加入到了早癌篩查的隊伍，作為這個項目蘭大二院部分的總負責人，這位外科學及細胞生物學博士研究生導師，現(xiàn)在他已經組建了甘肅省第一家醫(yī)學類重點實驗室——甘肅省消化系腫瘤重點實驗室，針對甘肅省高發(fā)的消化道腫瘤，研究高效快捷的早期診斷方法，探索新型治療手段，研發(fā)新的抗腫瘤藥物，建立消化系腫瘤的新型綜合治療方案。同時對西部高原環(huán)境因素與胃癌的發(fā)病機制進行了深入系統(tǒng)研究，近年在SCI雜志發(fā)表論文45篇。他率領的團隊每年完成胃癌根治手術350例以上，常規(guī)開展根治性全胃切除、殘胃癌根治切除、復發(fā)性胃癌胰十二指腸切除、胃癌聯(lián)合半肝切除、胃癌聯(lián)合胰體尾脾臟切除等高難度手術，推廣開展腹腔鏡下胃癌根治術。還組建了蘭州大學臨床醫(yī)學院腫瘤防治中心、腫瘤研究所，并擔任中心主任、研究所所長。已在甘肅省分別建立了21個地、市、縣醫(yī)院的分中心和21個研究分所，形成了甘肅省消化系腫瘤防治的網絡體系。2012年，他率領的科研團隊在防治胃癌方面取得了突破性進展，其研究成果“高原環(huán)境對胃癌發(fā)生的影響及臨床診療新策略的研究”獲得了甘肅省科技進步一等獎。

????對于承擔這次項目的具體篩查任務，李玉民提出了更高要求：“通過篩查，我們不僅要能發(fā)現(xiàn)問題，更要能解決問題。不能把篩查工作只停留在表面，要用科研的力量解決防治癌癥的根本問題。”因此，蘭大二院在實施這次項目伊始就成立了醫(yī)療和科研兩個工作組，在篩查中發(fā)現(xiàn)早癌，消滅早癌，同時收集樣本數(shù)據進行流行病、環(huán)境和遺傳等面的科學研究，最終把科研成果轉化為防治癌癥的臨床實踐，成為了參與這次項目的既定目標。

????甘肅省消化內鏡專業(yè)委員會主任委員、甘肅省消化系腫瘤重點實驗室副主任、蘭大二院消化科主任黃曉俊，是這個項目蘭大二院部分的具體執(zhí)行人，更是一位為抗擊甘肅早癌奔走的執(zhí)著者。由于復雜的原因造成了武威地區(qū)癌癥的高發(fā)，這既是一個現(xiàn)實問題，更是一個歷史問題。因此，防癌抗癌這項工作的重點和方向也正如黃曉俊所說：“既然我們暫時降低不了胃癌的發(fā)病率，那么我們就努力于降低胃癌的死亡率。”

????他是這樣說的，更是這樣做的。自2005年黃曉俊擔任甘肅省消化內鏡專業(yè)委員會主任委員以來，已經對全省所有的消化科醫(yī)師進行多次的免費業(yè)務技能培訓，以提高醫(yī)生對早期胃癌的確診水平；制定了關于獎勵發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者診斷醫(yī)生的舉措。通過這一系列舉措的實施，全省早期胃癌的發(fā)現(xiàn)數(shù)量由最初每年不足10例，上升到每年200余例，這也就意味著每年將有200多名早期胃癌患者獲得新生。黃曉俊還告訴筆者，他目前正在呼吁籌建“早癌患者救治基金”，解決早癌患者經過新農合和大病統(tǒng)籌報銷后的剩余手術費用，以鼓勵癌癥病人早診斷、早治療。

????朱宏文博士，畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學，現(xiàn)任蘭大二院遺傳學研究室主任，長期致力于醫(yī)學遺傳學研究，是該項目實施的骨干成員，全程參與了項目的始末。提到項目的進展情況，他感觸頗深：項目實施初期，遇到的最大問題就是村民的漠視與不理解，普遍認為“現(xiàn)在能吃能喝，啥癥狀都沒有，做胃鏡不是找罪受嗎？”還有一種看法也得到了廣泛的支持“有經濟條件查出來還好說，如果沒有條件還不如不知道，省得鬧心！”為此，朱宏文他們經常是聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)走村入戶，深入淺出地講解著早癌篩查的意義。因為這次項目篩查人群數(shù)量大，工作人員不得不長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一線開展工作，這讓長期在省城大醫(yī)院工作的醫(yī)護人員，無論是工作環(huán)境還是生活環(huán)境都需要好好適應一下，而朱宏文他們也切實體會到了基層醫(yī)務人員的艱辛。經過多方不懈的努力，篩查工作終于步入了正軌，但從中付出的辛苦，也許只有這些篩查隊員才能體會。

要的是全家人的微笑

????2013年2月22日，國家科技惠民計劃武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項目，經過充分調研和精心準備在武威市正式啟動，確立了以構建省級、市級、縣區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(社區(qū))級胃癌五級防控組織體系，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，提高胃癌早期診斷率和患者生活質量的工作目標。7月15日，蘭大二院作為這個項目的重要參與者，正式啟動了篩查工作，先后有100多人參與其中。為了使目標人群更好地接受篩查，蘭大二院篩查組成員利用晚上時間走村入戶宣教動員，在當?shù)刈庥弥邪蛙嚱铀秃Y查對象，還為接受檢查的村民免費發(fā)放牛奶、面包等食物，同時為每個受查者提供診斷報告和診斷指導意見。蘭大二院為之付出的努力和扎實的工作，讓飽受癌癥困擾的武威人民看到了希望。

????在蘭大二院早癌篩查活動現(xiàn)場，我們看到這樣的宣傳標語：“防治腫瘤平安萬家”“難受一陣子健康一輩子”“救治一人性命挽留一家幸福”等等，都在簡明扼要地宣傳著早癌篩查的意義。早期胃癌在及時治療后5年以上生存率達到了95%以上，而晚期胃癌患者，治療后5年生存率卻不足40%。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是改善療效、提高生存率的關鍵。蘭大二院的重點篩查目標是民勤縣蘇武鄉(xiāng)和涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)。醫(yī)院將通過胃癌防治知識的宣傳普及，糾正人群的不良生活方式，使其了解胃癌早期治療的意義。也將通過篩查將胃癌篩查技術以及早期診斷、EMR、ESD、腹腔鏡下胃癌根治術等關鍵技術進行示范應用，為其基層醫(yī)療機構培養(yǎng)技術團隊和技術骨干。

????在蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會議室內，第一批早癌術后患者與蘭大二院專程趕來回訪的醫(yī)務人員圍桌而坐，你一言我一語地交談著他們手術后的生活，伴著濃濃的鄉(xiāng)音，笑聲不時的傳出。

????他們是首批通過早癌篩查項目檢查出的消化道癌患者，在蘭大二院接受了手術治療。8月29日，黃曉俊通過內鏡下對其中8名早癌患者實施了內鏡下微創(chuàng)手術——粘膜剝離術(ESD)，另外2名進展期患者接受了外科手術。

????鄧岔村四組村民47歲的李某就是在這次篩查中，確診自己患了胃癌，經過及時的外科手術和術后化療，現(xiàn)已經基本康復，愈后情況十分樂觀。李某講述著她的求醫(yī)經歷：年前感覺胃里經常反酸，在醫(yī)院做了鋇餐檢查，結果提示是胃潰瘍，也就沒當回事。這次參加篩查也就抱著復查的心態(tài)看看潰瘍長好了沒有，沒想到會這么嚴重。她有兩個兒子，老大已經上大學三年級了，老二上高一成績也非常好，眼看著兒子都要有出息了，可沒想到……多虧了省城來的這些大夫了。在李花欲言又止的講述過程中，我們看到了她對生命的渴望，看到了她對今后美好生活的憧憬。

????70歲的王和(化名)，當了四十年的村支書，本次篩查活動一開始，他在全村作動員，組織村民積極參與。身體一向硬朗的他怎么也沒想到自己竟然被查出問題，同時也是第一批接受手術治療的早癌患者。他是抱著小孫子接受蘭大二院工作組的復查，享受著孫子帶給他天倫之樂的同時，他高興地說：“我當了四十年的村支書，看著黨的政策越來越好，老百姓的日子也是一天強過一天，我們都很知足。我們農村人明白‘有人就有一切’的道理。這個早癌篩查項目確實給我們老百姓解決了最實際的問題，我想不光是我，還會有更多的人都能等到四世同堂的那一天！”說著他還在孫子的小臉上使勁親了一口。

隨著春節(jié)的臨近，外出務工的農民陸續(xù)返鄉(xiāng)。蘭大二院根據這一情況在涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)又開始了第二期的早癌篩查工作。(文：王宏偉?李培武)

??????????????????????——摘自《甘肅日報》2013年12月16日04版

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