第二次生命的起點(diǎn)——蘭州大學(xué)第二醫(yī)院DCD器官移植工作紀(jì)實

      醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，器官移植也正在成為常規(guī)手術(shù)。全世界已有數(shù)十萬身患不治之癥的患者由于器官移植而獲得了第二次生命，成為不幸中的幸運(yùn)兒。

    日前，省衛(wèi)生廳也下發(fā)有關(guān)《通知》成立“省級人體器官獲取組織(provincial Organ Procurement Organizations，簡稱POPO)”和“死亡判定專家組”，蘭大二院也成為甘肅省4個人體器官獲取組織之一。在本文中，筆者將與您一起回顧作為大型綜合三甲醫(yī)院的蘭大二院是如何在甘肅省內(nèi)率先開展器官移植工作的。

     一供體捐獻(xiàn)5個器官 感動整座城

     2013年2月10日，蘭大二院急救中心像往常一樣忙碌著，樓外突然傳來一陣急促的救護(hù)車的警笛聲，一輛平車被眾人七手八腳地?fù)砹诉M(jìn)來。車上的男子因遭遇車禍被120送入，此刻已昏迷不醒，生命危在旦夕！經(jīng)過搶救初步確診為重度顱腦損傷。

    時間就是生命！患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，緊急生命支持，迅速被轉(zhuǎn)入外科ICU，“生命監(jiān)測、建立通道、吸氧、補(bǔ)液等，以保持生命體征穩(wěn)定，搶救工作在有條不紊的緊張進(jìn)行著。經(jīng)多學(xué)科全力搶救下，患者因傷勢過重，依舊沒有好轉(zhuǎn)的跡象，生命體征全靠藥物、機(jī)器維持，經(jīng)多學(xué)科專家會診，依據(jù)輔助檢查和患者的體征病情，確定為腦死亡。

    在萬分悲傷的家屬跟前，院方向家屬宣布了這個噩耗，出人意料的是，家屬強(qiáng)忍著悲傷，主動向醫(yī)院提出捐獻(xiàn)患者器官的意愿。院長李玉民獲知該信息后高度重視，立即組織相關(guān)人員進(jìn)行論證和準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵照我國DCD器官捐獻(xiàn)相關(guān)規(guī)范和流程，按照國家衛(wèi)生部和中國紅十字會的規(guī)定積極上報甘肅省衛(wèi)生廳和省紅十字會。甘肅省第二例DCD捐獻(xiàn)器官移植工作進(jìn)入緊鑼密鼓的準(zhǔn)備中……

    2013年3月9日早上8時30分，蘭大二院手術(shù)室被悲傷的氣氛籠罩著，患者的心臟停止了跳動，醫(yī)護(hù)人員和供體的家人一起送別一位“偉人“——王偉(化名)。經(jīng)過家庭會議商定，自愿捐獻(xiàn)了他寶貴的肝臟、雙腎臟、肺臟和角膜，希翼他的生命以另一種形式在這個世界得以延續(xù)……也許是一位先天失明的幼童、也許是一位像他一樣正值青壯年卻被腎衰竭折磨的青年、也許是一位閱盡人世風(fēng)雨氣喘吁吁的老人，他們將借助王偉捐獻(xiàn)的器官，把人間的大愛傳遞。當(dāng)天晚上19時，從蘭大二院器官移植團(tuán)隊處了解到：王先生所捐獻(xiàn)的五個器官已成功完成移植。

    這也是蘭大二院器官移植團(tuán)隊自2012年8月完成全省首例DCD移植后又一例DCD器官移植手術(shù)，同時一位供體挽救五位受體，屬甘肅省第一次。特別是肺臟移植手術(shù)尚屬甘肅省首例。一體多供和DCD器官移植手術(shù)的成功完成，不僅標(biāo)志著蘭州大學(xué)的器官移植水平取得更大的進(jìn)展，也標(biāo)志著甘肅省的器官移植水平邁上了新的臺階，翻開了我省器官捐獻(xiàn)移植的新篇章。

     夢想照進(jìn)現(xiàn)實

    器官移植通常是指將健康的器官移植到另一個人體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)。器官移植曾是人類一個古老的夢想。在《列子》中就有過神醫(yī)扁鵲為病人換心的故事。大約在公元前600年，古印度的外科醫(yī)師就用從病人自己手臂上取下來的皮膚來重整鼻子。這種植皮技術(shù)實際上是一種自體組織移植技術(shù)，它和此后的異體組織移植術(shù)成為今天異體器官移植手術(shù)的先驅(qū)。現(xiàn)代的器官移植應(yīng)始于法國外科醫(yī)師阿歷克西斯?卡雷爾，這位最早嘗試心臟移植的先驅(qū)者因其多項研究成果而榮獲1912年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

    器官移植作為終末期器官功能衰竭患者挽救生命和改善生活質(zhì)量最有效的手段，也代表著最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，目前在中國技術(shù)已較成熟，成功率非常高。然而，器官的來源卻成為該項技術(shù)發(fā)展的最大的瓶頸，據(jù)悉，我國目前約有30萬名患者急需器官移植，但是受捐贈器官稀缺制約，每年器官移植手術(shù)僅為1萬余例。公民逝世后器官捐獻(xiàn)是解決器官來源的最佳途徑，器官捐獻(xiàn)倡導(dǎo)捐獻(xiàn)者或直系家屬自愿原則，只有患者經(jīng)所有搶救措施無效，被醫(yī)生證實死亡后，才會考慮是否適合器官捐獻(xiàn)。器官捐贈不但是逝者奉獻(xiàn)社會、拯救病患、延續(xù)生命一種獨(dú)特的大愛方式，更是社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。

    為有效解決供體來源緊缺問題，中國紅十字總會和衛(wèi)生部于2010年3月啟動了心臟死亡器官捐獻(xiàn)(DCD)試點(diǎn)工作，DCD器官移植是解決供體來源緊缺的有效途徑，也是器官移植發(fā)展的必由之路。

    2011年7月，甘肅省衛(wèi)生廳正式啟動心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)工作，蘭大二院作為我省首批試點(diǎn)醫(yī)院獲得準(zhǔn)入資格。隨即，蘭大二院成立了心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植工作委員會，負(fù)責(zé)規(guī)范指導(dǎo)本醫(yī)院開展心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植工作。同年8月5日，蘭大二院器官移植團(tuán)隊成功完成了甘肅省首例DCD人體器官捐獻(xiàn)，三位患者分別接受了肝臟和腎臟的移植，手術(shù)均取得成功，也標(biāo)志著我省器官移植事業(yè)進(jìn)入了新的階段，迎來了我省器官捐獻(xiàn)的良好開端，擴(kuò)大了器官移植事業(yè)的影響。

這一切，都是為了生命的完美

“世界總是不完美的，疾病的存在證明了這一點(diǎn)。我看到的，卻更多是體現(xiàn)人性的大愛及光輝。”母親為孩子捐肝，義無反顧；妹妹為哥哥捐肝，瞞著即將結(jié)婚的男友，最偉大的莫過于無名的捐獻(xiàn)者……“我們的工作，就是讓這些無私的大愛和義舉得到完美地實現(xiàn)。”蘭大二院器官移植團(tuán)隊的一位醫(yī)生動情地向我們說道。

    人體大器官移植是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的前沿技術(shù)，被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之巔”。蘭大二院自開展甘肅省首例DCD器官移植以來，也取得了前所未有的突破。

   “作為一名醫(yī)生，心要靜，要專一。”院長李玉民說道。

     肝臟是解毒、代謝合成的“人體化工廠”，布滿了管道結(jié)構(gòu)。無數(shù)小血管旁逸錯綜，就像“兩棵樹冠相對的大樹”。肝的質(zhì)地又很脆，要把它從供體取下或分割，再“移種”到受體腔內(nèi)，一一對接血管，術(shù)后還要克服排異，風(fēng)險之高，技術(shù)之難，不僅外行人無法想像，內(nèi)行也視為畏途。毫米上的精雕細(xì)琢，肝移植是外科中難度最大的手術(shù)之一。

    就在這個高精尖領(lǐng)域，李玉民是甘肅省最早涉足該領(lǐng)域的醫(yī)生之一，也率先在省內(nèi)開展肝移植工作。而在他的帶領(lǐng)下，蘭大二院器官移植團(tuán)隊攻堅克難，捷報頻傳。

    筆者也有幸參與了DCD器官捐獻(xiàn)的部分過程。從所有的工作人員前期一絲不茍的準(zhǔn)備到術(shù)中的精細(xì)入微，都包含著每一位參與者的辛勤勞動，手術(shù)成功后大家喜極而泣的淚水不僅包含著對受體給予生命延續(xù)的敬畏，也是獻(xiàn)給了整個團(tuán)隊。其中的艱辛或許只有他們才能真正體會……

    2013年3月24日，年僅兩歲十個月的小武(化名)離開了這個對他來說未知眷戀的世界，或許他并沒有離開這個世界，只是換了一種存在方式，而他也是甘肅省第一例兒童捐獻(xiàn)者，年齡之小在國內(nèi)尚屬罕見，他捐獻(xiàn)的肝臟和腎臟同時在3個生命中得以延續(xù)。

    當(dāng)從外省傳來3例手術(shù)一切順利的消息后，院長李玉民激動不已。沒有人比他更清楚，這份“珍貴的生命禮物”得以延續(xù)背后的驚心動魄。為聯(lián)系受體，“幾乎把國內(nèi)大的器官移植中心都找遍了。”李玉民一口氣列舉了好幾家知名醫(yī)院的名字。從前一天下午3時開始，他就開始指揮這場讓生命延續(xù)的戰(zhàn)斗。

    事實上，早在家人主動提出捐獻(xiàn)小武遺體的那一刻起，這場戰(zhàn)斗就悄然打響了。蘭大二院的專家們先開始在各個科室尋找，確定沒有合適的受體后，又聯(lián)系了全甘肅省有資質(zhì)的醫(yī)院，依然還是沒有配得上的受體。后來，又通過甘肅省紅十字會和中國紅十字會，把尋找的范圍擴(kuò)大到了全國有資質(zhì)的醫(yī)院。

     除了要尋找合適的受體，擺在李玉民面前的還有另一個難題。面對年齡如此小的供體——只有兩歲10個月大的男孩，在甘肅省尚屬第一次，即使在全國范圍內(nèi)也是罕見的。從醫(yī)學(xué)角度來說，捐獻(xiàn)者的年齡越小，“血管就越細(xì)、越脆弱，可能出現(xiàn)的變數(shù)也越多”。倫理委員會的成員從四面八方趕來，相關(guān)的一系列程序也迅速啟動。

    3月24日下午3時56分，被白菊和黃菊簇?fù)硐碌男∥湓谥匕Y監(jiān)護(hù)室門前與大家進(jìn)行最后的告別。“小武，我們的好孩子，我們生死不離，你讓我們相信了生命不息，你的血脈創(chuàng)造了奇跡，愛是你的傳奇。你偉大的精神世界，將是我們成人的全部動力。”悼詞結(jié)束后，在場的人都已泣不成聲。

    就在這時，小武的爺爺走近看了一眼，其余的時間他都在一旁靜靜看著眼前發(fā)生的一切。這位58歲的老人，戴著一頂藏藍(lán)色帽子，腳上穿著一雙黑色布鞋，蹲在走廊的一角，從背包里掏出半卷發(fā)皺的紙巾，擦了擦眼淚。“死的人死了，(捐了的話)，還能救一個生命。”半晌，這個只上過小學(xué)的農(nóng)村老漢才冒出一句話。

一切都來得那么的突然。今年元旦后不久，爺爺便頻繁地聽孫子嚷嚷頭疼。原本活蹦亂跳的年齡，經(jīng)常喊乏。感覺不妙的家人把孩子送到縣醫(yī)院做了腦電圖。醫(yī)生作出的診斷是顱內(nèi)腫瘤。

為了看病，這個小男孩第一次來到大城市蘭州。他去了一趟小西湖公園，住了一晚上60元的招待所，還對爺爺提要求說，“等我病好了，你要給我送一架玩具飛機(jī)。”然而，這美好的一切都終止在2013年3月24日下午18時……

    孩子的爺爺趕來看孫子最后一眼，他摸了摸孩子的眼睛，拽了拽孩子的衣服，嘴里念叨著：“小武，走好。”

    大愛延續(xù) 送上祝福

    2013年4月3日是接受甘肅省第二例心臟死亡后器官捐獻(xiàn)移植手術(shù)的五位患者康復(fù)出院的日子，蘭大二院特意為他們舉辦了一場歡送會。當(dāng)天，甘肅省第四例心臟死亡后器官移植手術(shù)也在蘭大二院實施。

    在見面會上，聽到的最多的話語是感謝，是圓滿，這一天，的確是個好日子。

    在歡送會現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員為五位接受器官移植的患者送上了獻(xiàn)花，肝移植患者張某的兒子代表家屬說道：“知道父親需要肝移植才能挽救生命后，我們?nèi)胰硕热杖缒辍５弥腥嗽敢饩璜I(xiàn)器官，我們很激動，深受感動的同時有些不敢相信這是真的！父親在這么多好心人的幫助下活了下來，如果在別人需要救助的時候，我想我會勇敢站出來。”

    “這是一種愛的傳遞，愛的接力。”在媒體見面會上，蘭大二院院長李玉民如是說。

     同時，蘭大二院也已在蘭州市某公墓區(qū)劃定區(qū)域，為DCD捐獻(xiàn)者樹碑，同時也將作為今后醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生接受醫(yī)德教育的基地，每年還將組織他們前去祭掃。

    從全省第一例到第四例，在這看似冷冰冰的數(shù)據(jù)背后，不僅隱藏著蘭大二院不斷沖擊醫(yī)學(xué)“巔峰”的艱難歷程，更包含了許許多多患者家庭的希望與幸福。

如今，蘭大二院在器官移植的道路上已經(jīng)走在了全省的前列。4例DCD供體及多例器官移植手術(shù)的成功開展，是蘭大二院對國家衛(wèi)生部和中國紅十字會聯(lián)合啟動的公民死亡后自愿捐獻(xiàn)器官的倡導(dǎo)和實踐，更加體現(xiàn)了蘭大二院對DCD工作的高度重視，也展現(xiàn)了蘭大二院近年來加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)的顯著成效，體現(xiàn)了醫(yī)院的整體實力，也為DCD器官移植的后續(xù)工作積累了寶貴的經(jīng)驗，相信在各級政府和社會各界人士的關(guān)心和共同努力下，會有更多的人奉獻(xiàn)出這種大愛和義舉，更多的造福廣大患者。（文：李培武 蘇國明 李瀅）

                        ——摘自《甘肅日報》2013年12月12日08版