一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)：患病率急劇增加：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)測(cè)到2025年, 糖尿病患者將達(dá)到5000萬以上,目前居世界第二。后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。

 2、定義 ：世界衛(wèi)生組織將糖尿病定義為：一種由多種病因?qū)е碌摹⒁?span style="mso-bidi-font-weight:bold">慢性血糖升高為特征并伴有胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病 。

 3、分類：1、1型糖尿病：胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命。2、2型糖尿病：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。3、妊娠糖尿病。4、其它糖尿病：肝源性糖尿病等。

4、臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、體重下降。出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病：

皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白。

5、診斷：

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加(1) 隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)，(2) 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)， (3) 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。

6、并發(fā)癥：

（1）急性并發(fā)癥：

感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、  乳酸性酸中毒。

     （2）慢性并發(fā)癥：腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足，腎臟病，眼底病：雙目失明，感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙，病變累及全身。

 

二、治療糖尿病的五套馬車

1、教育及心理療法 ：糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病，胰島素分泌減少→血糖升高，病情加重，后果并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。

 2、飲食療法：（1）合理控制攝入總熱量。（2）平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡。（3）稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。（4）少量多餐，每日3～6餐。

3、運(yùn)動(dòng)療法：合理運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，減輕體重，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病預(yù)防和心理健康。

 4、藥物療法。

口服降糖藥的常用種類：應(yīng)注意用法，最大劑量，適應(yīng)癥，副作用。專科醫(yī)生就診確定。

1、促泌劑類：磺脲類，非磺脲類( 如諾和龍)；

2雙胍類：二甲雙胍

3、胰島素增敏劑：

4、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）

5、DPP-Ⅳ抑制劑：

胰島素的劑型：短效人胰島素，中效胰島素，預(yù)混人胰島素，速效胰島素

胰島素注射時(shí)的注意事項(xiàng)：不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型。預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻。根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間，注射諾和銳30立即進(jìn)餐，諾和靈30R,50R半小時(shí)進(jìn)餐，對(duì)于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。注射10個(gè)單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8°C，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于28°C，保存28天，避免日曬。

5、糖尿病監(jiān)測(cè)：

血糖：每1-2周至少七次，三餐前，三餐后兩小時(shí)及睡前一次。必要時(shí)加測(cè)3AM血糖。

糖化血紅蛋白：每2-3個(gè)月1次。

尿微量白蛋白：每3-6個(gè)月1次。

感覺閾值測(cè)定：每6-12個(gè)月1次。

體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。

尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。

血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。

肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。