健康扶貧名詞解釋

1.健康扶貧專責(zé)組：由衛(wèi)生計(jì)生（組長單位）、民政、人社、財(cái)政、保監(jiān)部門組成，承擔(dān)健康扶貧相關(guān)工作推進(jìn)、落實(shí)。

2.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保患者按照分級(jí)診療管理規(guī)定,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療藥品目錄》和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員有下列情形之一的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助不予報(bào)銷：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購藥;超過物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；自殺、自殘的（精神病除外）；斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；出國出境就醫(yī)的；各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；按有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/span>

3.不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用基本醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用；沒有遵守分級(jí)診療轉(zhuǎn)診規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行異地就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

4.“一人一策”：根據(jù)建檔立卡貧困人口的健康狀況和幫扶需求，制定全面的、具體的、有針對(duì)性的、有效的“一人一策”健康幫扶措施。

5.“送醫(yī)上門”：對(duì)有病看不了、看病就醫(yī)難的建檔立卡貧困人口，由鄉(xiāng)、村簽約醫(yī)生上門服務(wù)，為其解決看病就醫(yī)實(shí)際困難。

6.“送人就醫(yī)”：對(duì)建檔立卡貧困人口中存在無行動(dòng)能力、無親屬照護(hù)等就醫(yī)困難，按照分級(jí)診療原則需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的患者，及時(shí)與屬地政府和民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商，共同制定“送人就醫(yī)”的具體措施并付諸實(shí)施。

7.“先看病后付費(fèi)”：按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不收取押金，出院只支付個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。

8.“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)：是指按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，相關(guān)部門要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。全省城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

9.門診慢特病：符合《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號(hào)）規(guī)定的4大類45種門診慢性特殊疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理。對(duì)病情較穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者，可由簽約醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個(gè)月的配藥量。建檔立卡貧困人口門診慢特病患者享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病補(bǔ)償政策，在相應(yīng)病種年度補(bǔ)償限額內(nèi)按實(shí)際費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償。個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全部兜底解決。

10.建檔立卡貧困人口：以2013年農(nóng)民人均純收入2736元（相當(dāng)于2010年2300元不變價(jià)）的國家農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。按本省標(biāo)準(zhǔn)開展貧困戶識(shí)別工作，納入全國扶貧信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)一管理的人員。

11.“三個(gè)一批”：“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”。“大病集中救治一批”即確定定點(diǎn)醫(yī)院、確定診療方案、確定單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分病種、分批次對(duì)患有大病的建檔立卡貧困人口進(jìn)行集中救治。“慢病簽約服務(wù)管理一批”，按照《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕98號(hào)）執(zhí)行。“重病兜底保障一批”即對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、患有重病的因病致貧因病返貧建檔立卡貧困人口，通過傾斜醫(yī)保政策、民政救助等措施，實(shí)行兜底保障，防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生。

12.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)：是在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

13.省級(jí)確定的50種重大疾病：急性早幼粒白血病、兒童低危急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童中高危急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童單純性先天性心臟病、兒童復(fù)雜性先天性先心病、中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾（聽覺植入，聽力重建）、乳腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、宮頸腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、重性精神病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、肺部腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、食道腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、胃部腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、急性心肌梗塞（介入）、腦梗死、腦出血、結(jié)腸腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、直腸腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、兒童腦癱、肝腫瘤（器官移植除外）（四級(jí)手術(shù)）、胰腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、惡性淋巴瘤、膽囊惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、膽管惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、肝硬化（失代償期）、急性重癥胰腺炎、甲狀腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、卵巢惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、腦腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、前列腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、骨與軟組織惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、先天性心臟病（成人）（四級(jí)手術(shù)）、膀胱腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤（介入）、單側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（介入）、下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）、極低出生體重兒、超極低出生體重兒、重癥肺炎、休克、兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)、妊娠期高血壓疾病（子癇前期重度）、產(chǎn)后出血（介入手術(shù)）、胎盤植入、完全性前置胎盤、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腎臟腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、妊娠期血小板減少癥、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）、病毒性腦炎（重癥）、化膿性腦膜炎（重癥）、耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、腎上腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)）、新生兒先天性消化道畸形。

14.國家確定的13種重大疾病：兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病（2017年確定的大病集中救治病種）

婦女乳腺癌，宮頸癌、肺癌、塵肺病。（2018年確定的大病集中救治病種）

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