關(guān)于省直醫(yī)保和蘭州市職工/城鄉(xiāng)居民

醫(yī)保患者使用談判藥品的通知

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各臨床科室：

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)保患者醫(yī)療待遇水平，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險國家談判藥品使用管理，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，現(xiàn)將甘肅省省直醫(yī)保以及蘭州市職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者使用談判藥品的規(guī)定如下：

一、 談判藥品使用規(guī)則

?????? 嚴(yán)格按照甘人社通〔2018〕25號文件《關(guān)于甘肅省省直基本醫(yī)療保險執(zhí)行國家談判藥品有關(guān)問題的通知》（附件1），蘭醫(yī)保〔2018〕26號文件《關(guān)于印發(fā)蘭州市基本醫(yī)療保險談判藥品管理經(jīng)辦操作規(guī)程（試行）的通知》（附件2）的要求執(zhí)行。

二、 談判藥品使用規(guī)范

• 甘肅省省直職工醫(yī)保

1.省直職工醫(yī)保患者住院及門診均可使用談判藥品。

2.省直職工醫(yī)保患者使用談判藥品需提供檢查資料，經(jīng)省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)備案后使用。如需使用2種以上（含2種）腫瘤靶向治療藥品，需由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專家審定并經(jīng)省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后方可支付。

（二）蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1.蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民患者僅限門診使用談判藥品，患者如需在住院期間使用，應(yīng)先辦理購藥的相關(guān)手續(xù)，出院時按照門診報銷流程與住院費用同時結(jié)算。

2.使用談判藥品需提供檢查資料，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)備案后使用（備案流程詳見附件3，使用流程詳見附件4）。

3.使用談判藥品采用審批準(zhǔn)入制度，需先申辦長期門診，并且符合談判藥品使用適應(yīng)癥、臨床診療規(guī)范和醫(yī)保支付相關(guān)規(guī)定的，方可使用。

4.申請使用康柏西普和雷珠單抗的患者無需申辦長期門診。

三、談判藥品責(zé)任醫(yī)師職責(zé)

????? 嚴(yán)格按照蘭醫(yī)保〔2018〕26號文件《關(guān)于印發(fā)蘭州市基本醫(yī)療保險談判藥品管理經(jīng)辦操作規(guī)程（試行）的通知》規(guī)定的《責(zé)任醫(yī)師崗位職責(zé)》要求執(zhí)行。

四、談判藥品費用結(jié)算

1.省直醫(yī)保患者在住院期間使用談判藥品時，由個人自付20%（該自付不享受公務(wù)員補(bǔ)助）后再按照乙類藥品報銷。如在特殊疾病門診及其它相關(guān)治療中使用，實行單獨審批結(jié)算，按70%比例報銷，不計入特殊疾病門診補(bǔ)助最高支付限額。

2.蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民患者在住院期間使用談判藥品時，按照乙類藥品相關(guān)比例在特殊病門診進(jìn)行報銷。

3.省直職工醫(yī)保及蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民患者使用談判藥品均不占藥占比，不計入醫(yī)院住院總費用。

請各臨床科室組織科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。
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附件：1.關(guān)于甘肅省省直基本醫(yī)療保險執(zhí)行國家談判藥品有關(guān)問題的通知

2.關(guān)于印發(fā)《蘭州市基本醫(yī)療保險談判藥品管理經(jīng)辦操作規(guī)程（試行）》的通知

3.蘭州市醫(yī)保談判藥品備案流程圖

4.蘭州市醫(yī)保談判藥品使用流程圖

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