近日，我院產(chǎn)科與多學(xué)科合作成功救治2例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入，大出血患者。兇險(xiǎn)型前置胎盤是在前次剖宮產(chǎn)瘢痕基礎(chǔ)上，再次妊娠后發(fā)生的前置胎盤，50%病例可能胎盤植入，導(dǎo)致孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后致命性子宮出血，危及母胎生命，是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的出血性急癥。

6月24日，產(chǎn)科收治了一例特殊的患者：郭女士，懷孕38周，曾有一次剖宮產(chǎn)病史，外院B超診斷為：前置胎盤，胎盤植入。患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因風(fēng)險(xiǎn)太高未能住院。郭女士懷著最后一絲希望來到我院產(chǎn)科，產(chǎn)科立即收治并加急完成了盆腔核磁等術(shù)前檢查，聯(lián)系麻醉科，介入科，泌尿科等多學(xué)科進(jìn)行術(shù)前評估，在6月26日進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中見整個(gè)子宮下段及膀胱區(qū)血管怒張明顯，產(chǎn)科主任醫(yī)師們憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以敏銳的思維，迅速評估患者病情，避開血管區(qū)，取宮體部切口，迅速將胎兒娩出。胎盤位于整個(gè)子宮前壁及下段，并完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤侵蝕子宮部分前壁及下段，且部分植入膀胱。臺(tái)上手術(shù)者面對患者復(fù)雜、兇險(xiǎn)的病情沉著、冷靜，充分估計(jì)病情，在介入科汪五全主任的指導(dǎo)下，以最短的時(shí)間內(nèi)完成髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，減少了患者的出血量及速度。產(chǎn)科郭紅宇、胡雪梅董莉蒔與泌尿外科尚攀峰、米軍合作完成了子宮切除和膀胱修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)臺(tái)前，醫(yī)護(hù)人員各司其職，配合默契，氣道管理、輸液管理、生命體征監(jiān)測一切都在分秒必爭又有條不紊地進(jìn)行。麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，保證麻醉的最佳效果，隨時(shí)觀察患者的每一個(gè)細(xì)微的變化；產(chǎn)科醫(yī)師隨時(shí)評估患者病情變化，充分估計(jì)患者的出血量，緊急聯(lián)系檢驗(yàn)科、輸血科，使血源迅速到達(dá)，維持患者血容量的相對穩(wěn)定；手術(shù)室護(hù)士有序的輸血、輸液。術(shù)中出血約8000mL，輸血量10000ml，相當(dāng)于將患者全身的血液換了2遍。經(jīng)過長達(dá)6個(gè)小時(shí)的奮力搶救，最終母嬰平安，轉(zhuǎn)入ICU，在張虹主任團(tuán)隊(duì)的努力下繼續(xù)治療。

6月26日注定是不平凡的，就在郭女士手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，產(chǎn)科急診又收治了一位更加特殊的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者：武女士，懷孕28周，羊水已破，曾有2次剖宮產(chǎn)史，B超顯示：完全性前置胎盤，胎盤植入，是一例更加危險(xiǎn)的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者而且胎兒只有28周，母嬰二人都危在旦夕。

產(chǎn)科值班醫(yī)生立即完善手術(shù)相關(guān)化驗(yàn)檢查，進(jìn)行促胎肺成熟治療，核磁共振科加急完成了盆腔核磁檢查，僅僅一天的時(shí)間，產(chǎn)科組織麻醉科、介入科，泌尿科，ICU等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前討論，充分估計(jì)患者病情，盡可能充分考慮到患者術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)情況，以及需要采取的緊急應(yīng)對措施，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，備好血源，一切就緒，武女士的手術(shù)被安排在入院的第二天。

6月27日，蘭大二院人再一次上演了一場生命的賽跑。

手術(shù)于上午開始，此例手術(shù)的兇險(xiǎn)之處有四點(diǎn)：一是產(chǎn)婦的子宮是曾做過2次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮；二是胎盤附著于子宮前壁、沿著之前剖宮產(chǎn)瘢痕的位置；三是產(chǎn)前超聲及磁共振診斷為胎盤植入，且植入膀胱的可能性極大，術(shù)中極易造成難以控制的大出血，如果處理不及時(shí)，患者短時(shí)間內(nèi)極可能出現(xiàn)休克、凝血功能障礙、切除子宮，嚴(yán)重者甚至危及生命；四是胎兒只有28周，早產(chǎn)兒出生后可能面臨窒息，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，這些因素混雜在一起，導(dǎo)致手術(shù)難度非常大、風(fēng)險(xiǎn)極高，這對于手術(shù)團(tuán)隊(duì)是極大的挑戰(zhàn)。

“你以性命相托，我必全力以赴”。 此次手術(shù)，介入科術(shù)前預(yù)先放置了腹主動(dòng)脈球囊，使術(shù)中出血達(dá)到可控，可控的出血對手術(shù)的順利進(jìn)行和患者良好的愈后有很大幫助。胎兒取出后新生兒科立即進(jìn)行了新生兒復(fù)蘇搶救，28周孱弱的小生命被立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)和泌尿外科緊密配合，成功完成了又一例高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

在這兩場與死神的殊死較量中，醫(yī)務(wù)科積極協(xié)調(diào)泌尿外科、介入科、ICU、麻醉科、新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科、核磁共振科等科室，在強(qiáng)有力的緊密協(xié)作和積極配合下，為這場跨學(xué)科聯(lián)合搶救提供了成功的必要條件。母嬰平安，就是給所有參與搶救的醫(yī)護(hù)人員最大的獎(jiǎng)勵(lì)。

蘭大二院產(chǎn)科作為甘肅省危重孕產(chǎn)婦救治中心，多年以來在一次次的搶救中創(chuàng)造了生命的奇跡，充分體現(xiàn)了產(chǎn)科人的業(yè)務(wù)能力、急救水平以及多學(xué)科協(xié)助的先進(jìn)性和優(yōu)越性，希望經(jīng)過我們的不懈努力，為更多的母嬰健康保駕護(hù)航。二院產(chǎn)科人面對挑戰(zhàn)，時(shí)刻準(zhǔn)備著，給病人、醫(yī)院乃至社會(huì)，交上一份滿意的答卷。