近日，蘭大二院心臟外二科副主任吳向陽(yáng)團(tuán)隊(duì)自主完成一例極小瓣環(huán)的二尖瓣置換術(shù)，由于患者病情特殊，術(shù)中應(yīng)用了“裙邊”技術(shù)，解決了常規(guī)手術(shù)方法無(wú)法解決的難題，該技術(shù)在省內(nèi)尚屬首次應(yīng)用。

患者為62歲女性患者，在慢性風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了急性的感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)二尖瓣存在嚴(yán)重的風(fēng)濕性改變，其瓣環(huán)狹小，瓣葉組織增厚、鈣化明顯，腱索及乳頭肌明顯增厚且與左室后壁融合，同時(shí)合并的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致上述結(jié)構(gòu)水腫且極易撕裂。術(shù)中切除了病變的二尖瓣前葉，但后瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)與左室后壁粘連明顯，若強(qiáng)行切除則可能損傷左室后壁，導(dǎo)致心臟破裂大出血進(jìn)而危及生命。術(shù)中二尖瓣口23號(hào)測(cè)瓣器無(wú)法順利通過(guò)，而依據(jù)患者體重和體表面積需要置入27號(hào)標(biāo)準(zhǔn)人工瓣膜或24號(hào)AP360人工瓣膜。在此矛盾面前，吳向陽(yáng)主任沉著手術(shù)，應(yīng)用“裙邊”技術(shù)將一枚AP360人工瓣膜置入患者心臟內(nèi)，解決了上述難題。目前患者已康復(fù)出院，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好。

據(jù)吳向陽(yáng)主任介紹，這例患者存在下述特點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟瓣膜病和感染性心內(nèi)膜炎并存，病變重；自體二尖瓣瓣環(huán)小，與患者體重和體表面積相匹配的人工心臟瓣膜無(wú)法置入，若為了置入人工瓣膜，強(qiáng)行切除與左室后壁粘連的二尖瓣后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，則可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。“裙邊”技術(shù)可解決自體瓣環(huán)與人工瓣膜不匹配這一矛盾，是瓣膜置換手術(shù)領(lǐng)域新的技術(shù)手段。

“裙邊”技術(shù)并非常規(guī)的瓣膜置換術(shù)的技術(shù)手段，但在特殊患者中，當(dāng)出現(xiàn)常規(guī)手術(shù)方法無(wú)法解決的難題時(shí)，方顯示出此技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)，從而為這類患者帶來(lái)福音。

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