?醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)也是三級公立醫(yī)院績效考核的核心任務(wù)。在考核期間，涉及醫(yī)療質(zhì)量指標部分共有二級指標4個，三級指標24個（國家監(jiān)測指標10個），占到了績效考核總指標的43.64%，主要涵蓋了以下三個方面：一是通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；二是通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況；三是通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。加強醫(yī)療管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量是我院一直以來的重點工作。

打造專業(yè)醫(yī)務(wù)管理隊伍 ?全面提升醫(yī)療管理水平

醫(yī)務(wù)處緊緊圍繞醫(yī)務(wù)管理“提質(zhì)量、保安全、增效率、促發(fā)展”這一主線，將下屬科室按照行政和技術(shù)類別進行分類。結(jié)合工作性質(zhì)，對全體成員進行醫(yī)療質(zhì)量管理理念培訓，培養(yǎng)全處人員具有與時俱進的學習能力，并對干部和科員進行再教育培養(yǎng)，在現(xiàn)有學歷基礎(chǔ)上，鼓勵學歷提升，加強醫(yī)務(wù)管理隊伍的整體發(fā)展，進一步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)性、標準化、同質(zhì)化的穩(wěn)步提高。

在本次三級公立醫(yī)院績效考核工作中，醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院整體工作安排，將醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標進行分解，責任到人，并多次在處室內(nèi)召開協(xié)調(diào)會，解讀《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標，統(tǒng)一數(shù)據(jù)上報口徑，及時果斷的處理數(shù)據(jù)上報過程中出現(xiàn)的各種問題。

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建立特色質(zhì)量管理模式 ?突出全程全時質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)院在現(xiàn)有管理體制的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作模式，運用現(xiàn)代科學管理方法，實施以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的量化管理。針對醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的隱患及工作難點、重點，推行量化管理，介入時間管理、目標管理等管理手段，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，形成以夯實基礎(chǔ)質(zhì)量為根本，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為關(guān)鍵，重視終末質(zhì)量評價為目標的三級質(zhì)量管理體系。

加強住院病案首頁管理 ?致力提高病案內(nèi)涵質(zhì)量

本次三級公立醫(yī)院績效考核，要求上傳全院住院病案首頁數(shù)據(jù)。近年來，為加強住院病案首頁管理，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量，在醫(yī)院的大力支持下，醫(yī)務(wù)處采取了一系列措施。在病歷三日未歸檔方面，加大了對未歸檔病歷的管理力度，并在病歷終末質(zhì)量100%質(zhì)控的同時，開展了病歷質(zhì)量的二次質(zhì)控。在病歷質(zhì)量評審結(jié)果中，首次引入了差評病歷的概念，開展了首頁的專項質(zhì)控，對手術(shù)病歷重點質(zhì)控，術(shù)前不達標病歷納入了專項績效管理。同時，在不斷加強病案管理人員自身的學習和培訓之外，將病歷書寫質(zhì)量納入了“三基”培訓的內(nèi)容，組織質(zhì)控專家開展相關(guān)知識培訓。疾病編碼崗位實行持證上崗，分專業(yè)編碼制，不定期的組織疾病編碼員進行專項培訓。

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梳理病案首頁項目，落實“四統(tǒng)一”要求

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）文件明確指出，要按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語。我院對正使用的2011年修訂版住院病案首頁，結(jié)合《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標》（國衛(wèi)辦醫(yī)辦[2016]24號），對病案首頁項目進行了梳理和修訂。同時，按照績效考核工作要求，更換了《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》字典庫，并完成了醫(yī)院2016、2017、2018年所用疾病和手術(shù)與操作分類字典庫與2.0版字典庫的映射工作。

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建立雙向轉(zhuǎn)診制度 ?明確醫(yī)院功能定位

《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)[1997]3號）中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)[2016]78號）等一系列文件中提出，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。我院為三級甲等醫(yī)院，應(yīng)重點收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者。為進一步落實這一功能定位，力爭下轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)能準確反映醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，根據(jù)績效考核操作手冊指標解析，我院在省衛(wèi)健委的指導下建立了網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診平臺，用于門急診轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。同時，在對臨床醫(yī)師開展的病案首頁填寫培訓中，著重強調(diào)了離院方式準確填寫的重要性及相關(guān)要求。

構(gòu)建質(zhì)量控制信息平臺 ?促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進

我院以《醫(yī)療質(zhì)量管理》通訊為平臺，對全院醫(yī)療質(zhì)量的基本項目進行系統(tǒng)監(jiān)控、評價和通報，并持續(xù)推進《質(zhì)量管理學習園地》板塊的全員參與，學習質(zhì)量管理，提高質(zhì)控意識。進一步加強了《醫(yī)療質(zhì)量控制與改進手冊》在全院的規(guī)范填寫，并要求科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制方案制定本科室月度醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容，運用現(xiàn)代科學管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理和改進，定期進行質(zhì)量分析、評估，對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是社會對醫(yī)院的要求，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，也是醫(yī)院各項工作的立足點和出發(fā)點。本次三級公立績效考核是一項涉及醫(yī)療、教學、科研、財務(wù)、護理、設(shè)備等多個部門的工作，需要全院、全員動起來。通過該數(shù)據(jù)的上報及自評工作的開展，我院不僅為國家交上了一份滿意的答卷，對自身也有了一個量化的、全面的了解，進一步醫(yī)院在新世紀更好的面對新機遇、迎接新挑戰(zhàn)。