7月4日，蘭大二院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用目前國(guó)際最新的心腔內(nèi)超聲（ICE, SoundStar）導(dǎo)管結(jié)合Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，成功完成2例梗阻性肥厚型心肌病室間隔射頻消融術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展為我院首例。

該2例患者因嚴(yán)重“梗阻性肥厚型心肌病”收住入院，入院后經(jīng)白鋒教授、常鵬教授、孫守剛教授等專(zhuān)家綜合考慮患者病情，制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案，并在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院劉強(qiáng)教授的指導(dǎo)下成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好。

梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的特征在于非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚，常發(fā)生在主動(dòng)脈瓣下區(qū)域，且容易引起左心室流出道梗阻，梗阻越重，臨床癥狀越重，預(yù)后也越差。LVOT梗阻是動(dòng)態(tài)變化的，治療目的主要在于緩解癥狀，部分患者通過(guò)藥物即可改善心絞痛，呼吸困難等癥狀，然而可用的藥物十分有限，且受到許多限制。當(dāng)藥物治療受限，癥狀又難以控制時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。早在20世紀(jì)70年代，外科室間隔切除術(shù)認(rèn)為是非藥物治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，但開(kāi)胸手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，對(duì)傳導(dǎo)束影響較大，容易造成三度房室傳導(dǎo)阻滯。近年來(lái)，室間隔化學(xué)消融術(shù)（無(wú)水酒精）開(kāi)始成為一種替代SM的非藥物治療方法。然而間隔支動(dòng)脈存在一定的解剖變異，不是總與梗阻部位相匹配，因而限制了效果，此外存在起搏器依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)，在易損患者中有留下致心律失常疤痕的潛在風(fēng)險(xiǎn)，癥狀殘余/復(fù)發(fā)的比例較高，有可能需要重復(fù)干預(yù)。

近年來(lái)，心腔內(nèi)三維超聲技術(shù)（ICE）是國(guó)際心內(nèi)介入領(lǐng)域興起的一項(xiàng)新技術(shù)。它在心內(nèi)導(dǎo)管介入的基礎(chǔ)上，把腔內(nèi)超聲探頭送到心臟的特定部位，結(jié)合心腔內(nèi)三維標(biāo)測(cè)技術(shù)對(duì)于用于復(fù)雜的心律失常的治療，得以在手術(shù)中清晰觀察心臟內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟情況，零射線指導(dǎo)下房間隔穿刺，心臟解剖異常或變異患者的實(shí)時(shí)解剖定位，消融術(shù)中監(jiān)測(cè)和第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥。

??心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下的三維射頻消融術(shù)可實(shí)時(shí)獲得心腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、精確指導(dǎo)消融導(dǎo)管到達(dá)靶點(diǎn)部位，心腔內(nèi)超聲還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中腔內(nèi)變化，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)微血栓形成和心包積液等并發(fā)癥，并實(shí)現(xiàn)介入手術(shù)的“零射線”，真正意義上實(shí)現(xiàn)了綠色電生理，極大地提高了電生理手術(shù)的成功率及安全性。隨著該項(xiàng)技術(shù)在我院的成功應(yīng)用及普及，將治愈我省更多的復(fù)雜性心律失常患者。??

Carto三維構(gòu)建左室模型：左圖為超聲定位下室間隔模型

ICE實(shí)時(shí)監(jiān)控下行室間隔射頻消融