2021年10月，正值全省上下眾志成誠全力以赴抗擊新冠肺炎期間，重癥醫(yī)學科三病區(qū)除積極抽調人員參加新冠肺炎患者救治工作外，科室其他人員仍堅守工作崗位。在此期間，聯(lián)合王煒ECMO團隊首次采用VV模式成功救治救治了一名腎移植后重癥肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的患者。經過全科醫(yī)護共同努力，患者各項腎功能均恢復并順利出院，不日前患者復診顯示臨床及實驗指標全部恢復正常值。

患者，男性，53歲，因“呼吸困難10天，加重伴干咳1天”于2021年10月28日收住重癥醫(yī)學科三病區(qū)。該患者于2016年12月在西安交通大學附屬第一醫(yī)院行腎移植術，術后長期服用免疫抑制劑治療。本次因出現(xiàn)嚴重肺部感染并急性呼吸衰竭入院，入院后患者病情危重，經醫(yī)護團隊研究討論多考慮耶氏肺孢子菌感染，遂緊急予以機械通氣、經驗性抗感染及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥支持治療。護理團隊制定了詳細的護理計劃，并積極開展實施。兩小時翻身，拍背，給予機械輔助排痰，給予氣道護理，吸痰，口腔護理，氣壓治療，遵醫(yī)囑給予充分鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，每小時進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估，府臥位通氣等。

2021年11月2日下午，患者病情突變，在呼吸機吸氧濃度100%的情況下，指脈氧飽和度仍維持于88%—90%之間，床旁胸片提示肺部感染較前明顯加重，重癥醫(yī)學科三病區(qū)即刻與ECMO團隊聯(lián)系，經雙方評估后于11月3日開始行V-V ECMO治療，期間持續(xù)CRRT治療。在此期間，護士長南銳伶積極帶領科室護理骨干，進一步制定護理目標及計劃。ECMO聯(lián)合CRRT治療，需每2—4小時采集動脈血氣分析，同時監(jiān)測患者ACT值，提供給醫(yī)生最準確的數(shù)值，以調整肝素的劑量和透析液中各離子的劑量，每小時記錄尿量，計算出入量，這些看似簡單的操作，往往得花上好長時間。在科室護理人員嚴重不足的情況下，護士長帶領護理團隊，迎難而上，每天加班加點，只為患者獲得生的希望，讓生命在這里綻放。

隨著患者氧合明顯改善，11月15日ECMO下機。但患者病情仍一波三折，相繼出現(xiàn)縱隔氣腫、室上速、休克、無尿、腸功能紊亂、嚴重營養(yǎng)不良、肌無力、脫離呼吸機困難等多種危及生命的并發(fā)癥。面對生命之重，醫(yī)護人員毫不松懈，積極調整治療方案精心救治，最終在呼吸機支持后的第39天成功脫離呼吸機。

患者的康復離不開護理人員的精心護理。除基礎護理外，護理人員還需進行氣管切開護理，呼吸機與呼吸治療儀交替應用，鍛煉呼吸功能，間斷行床旁CRRT治療，嚴密觀察患者尿量及各項生命體征，給予患者四肢功能鍛煉，定時翻身拍背，預防壓力性損傷的發(fā)生，因為患者氣管切開無法語言溝通，護理人員精心準備了各類小卡片，并寫上了溫馨小短語，通過轉移注意力等方法消除其恐懼、焦慮不安等心理因素。

僅僅止步于挽救生命還遠遠不夠，提高患者生存質量，保全移植腎功能才是重癥醫(yī)學科追求的目標。當移植腎的保全和免疫抑制遇上了嚴重感染，如何權衡二者之間的利弊切實擺在眼前，遵循最佳循證依據(jù)。重癥醫(yī)學科三病區(qū)主任馬莉積極與患者腎移植醫(yī)院田普訓主任取得聯(lián)系，病區(qū)全體醫(yī)生與田普訓主任團隊就患者免疫抑制劑等后續(xù)治療進行了線上視頻討論，同時邀請醫(yī)院放射影像科主任醫(yī)師毛俊杰參加并對患者影像學資料進行分析研究。

通過進一步精細化調整和規(guī)范化免疫功能評估，重癥醫(yī)學科三病區(qū)制定的方案終于取得了較大的成功。出院后半月，患者前來醫(yī)院復查，生化指標及生活能力恢復正常。

這是蘭大二院重癥醫(yī)學科與ECMO團隊聯(lián)合積極治療腎移植術后并發(fā)ARDS且腎功能完全恢復的首例患者，標志著蘭大二院多學科協(xié)作在急危重癥患者搶救水平和能力的巨大提升，為醫(yī)院類似病例診斷及治療積累了豐富的經驗。