近日，蘭大二院普通外科五病區(qū)劉小康主任團(tuán)隊(duì)精心籌備，成功實(shí)施（頸側(cè)方入路）甲狀腺癌切除術(shù)、巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)。此次手術(shù)創(chuàng)新標(biāo)志著普通外科五病區(qū)的業(yè)務(wù)水平上了新的臺(tái)階。

患者贠某因“甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS 4b）”收住入院，在完善相關(guān)檢查，穿刺活檢后，診斷為“甲狀腺乳頭狀癌”。李榆博士引進(jìn)浙大一院甲狀腺中心頸前區(qū)功能保護(hù)理念，在劉小康主任的指導(dǎo)下開(kāi)展了“頸側(cè)方入路甲狀腺癌根治術(shù)”。該手術(shù)利用胸鎖乳突肌肌間天然解剖間隙作為入路來(lái)完成甲狀腺切除和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)en-block清掃，可獲得與傳統(tǒng)入路相同的手術(shù)效果，是目前甲狀腺手術(shù)頸前區(qū)功能保護(hù)的理想選擇。這種手術(shù)方式能夠有效緩解傳統(tǒng)手術(shù)后頸前區(qū)的壓迫感和吞咽牽拉感，患者術(shù)后恢復(fù)快，能更好、更快恢復(fù)日常生活和工作。

患者韓某發(fā)現(xiàn)頸部腫物已30余年，近期腫塊明顯增大，并出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢，無(wú)法平躺休息，只能間斷俯臥位入睡，嚴(yán)重影響正常生活。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后最終決定來(lái)蘭大二院甲狀腺外科就診。經(jīng)詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)該頸部腫物為甲狀腺腫瘤，氣管、食管明顯受壓移位，氣管管腔重度狹窄，最窄處直徑僅6mm，若持續(xù)進(jìn)展可致窒息，手術(shù)切除是治療的唯一方法。甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)聯(lián)合放射科、麻醉科手術(shù)科、普外ICU等多學(xué)科討論（MDT）后，制定了詳細(xì)的治療方案，并應(yīng)用精細(xì)化解剖、神經(jīng)及甲狀旁腺保護(hù)技術(shù)，手術(shù)順利完成，僅用時(shí)2小時(shí)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)康復(fù)出院 .

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1.頸側(cè)方切口甲狀腺手術(shù)與頸白線(xiàn)入路（Kocher切口）的傳統(tǒng)手術(shù)均為頸部切口，但其將手術(shù)切口移至頸側(cè)區(qū)，利用胸鎖乳突肌肌間天然解剖間隙作為入路來(lái)完成甲狀腺切除，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)頸前區(qū)皮膚肌肉組織的創(chuàng)傷，明顯緩解患者術(shù)后頸部壓迫感和吞咽牽拉感，可以更好地保護(hù)患者的頸前區(qū)功能；同時(shí)，頸側(cè)方切口甲狀腺手術(shù)操作快捷，可獲得與傳統(tǒng)入路相同的手術(shù)效果，是甲狀腺手術(shù)頸前區(qū)功能保護(hù)的理想選擇。

2.巨大甲狀腺腫物體積大、毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)多、入路復(fù)雜，手術(shù)中需要精準(zhǔn)切斷巨大瘤體血供的同時(shí)，還要注意保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺以及食道的完整性。巨大腫物長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管，術(shù)后極易出現(xiàn)氣道塌陷致窒息風(fēng)險(xiǎn)，故還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸情況。考驗(yàn)外科醫(yī)生的手術(shù)操作、經(jīng)驗(yàn)和面對(duì)術(shù)后突發(fā)情況的應(yīng)急處置能力。