2009年醫(yī)務護理部以衛(wèi)生部開展的百日安全專項檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動以及醫(yī)院管理年活動為契機，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點，全面提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院全面和可持續(xù)發(fā)展。 一、完善、強化醫(yī)療管理制度 (一)本著嚴格規(guī)范、嚴格評價的原則。2009年制定下發(fā)了《蘭州大學第二醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預案》、《蘭州大學第二醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核辦法》及《醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》，針對醫(yī)護人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、對診療過程的滿意度等多個方面進行調(diào)查，并結(jié)合出院患者信息反饋，加強過程管理，努力改善服務態(tài)度和服務質(zhì)量。最大程度地遏制了醫(yī)療事故、糾紛和投訴的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。 （二）認真落實核心制度，有效防范醫(yī)療風險。對照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》，確定我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，構(gòu)成了醫(yī)療安全管理制度的基本框架。落實中結(jié)合以往缺陷產(chǎn)生的特點，重點強調(diào)核心制度三級醫(yī)師查房制度、首診負責制度、交接班制度、會診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度和術(shù)前討論制度的落實。相繼出臺《死亡病例討論管理辦法》、《多學科臨床病理（影像）討論會實施辦法》，進一步規(guī)范和加強我院死亡病例、疑難危重病例的討論，以整合各科優(yōu)勢，加強核心制度落實，提高各科醫(yī)師的臨床診療水平，更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗，汲取教訓，提高醫(yī)療質(zhì)量。制定了《病歷質(zhì)量獎罰管理辦法》，修訂并實施新的《病歷質(zhì)量評價標準》，提高病歷質(zhì)量，確保病歷資料的完整性、準確性。制定并下發(fā)《蘭大二院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》，加強住院醫(yī)師培訓及管理，提高臨床醫(yī)師素質(zhì)，培養(yǎng)高質(zhì)量人才。制定并下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范院內(nèi)會診的規(guī)定》，進一步完善會診制度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，為患者提供便捷而優(yōu)良的服務。針對臨床用藥的不合理狀況，制定并下發(fā)了《臨床用藥動態(tài)分析工作制度及實施辦法》、《蘭大二院處方點評辦法》，進一步規(guī)范臨床醫(yī)生的合理用藥。 （三）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。2009年出臺《醫(yī)療糾紛或事故預防及處理方案》，設置了醫(yī)務安全科，主要負責醫(yī)療安全監(jiān)控和醫(yī)療事故爭議的處理工作，并再次印發(fā)了醫(yī)療事故爭議登記和醫(yī)療安全報告制度。對醫(yī)療糾紛的防范提出了詳細的措施，采取有效辦法最大程度地遏制醫(yī)療事故、糾紛和投訴的發(fā)生。制定并下發(fā)了《危重患者搶救及醫(yī)療文書管理實施辦法》，提高危重患者的搶救質(zhì)量和搶救成功率，保障醫(yī)療安全，改善糾紛病例在封存前的資料不完整情況。 （四）抓環(huán)節(jié)及細節(jié)管理，提高醫(yī)療的安全性。在環(huán)節(jié)管理上，以《臨床技術(shù)操作規(guī)范》為藍本，要求熟知醫(yī)療操作過程，細化診療環(huán)節(jié)；開展了臨床科室與醫(yī)技科室反饋意見調(diào)查及手術(shù)科室與手術(shù)麻醉科反饋意見調(diào)查，廣泛征求了各科室的意見及建議，加強科室之間的溝通與支持，以便高質(zhì)量、高效率地搞好醫(yī)療工作。 （五）2009年繼續(xù)出版《醫(yī)療服務質(zhì)量管理通訊》（已出版三期）。通過刊發(fā)《通訊》，對我院醫(yī)療質(zhì)量指標、效率指標進行統(tǒng)計分析，對醫(yī)療安全管理、門急診管理、護理管理、醫(yī)院感染管理進行分析評價，對存在的問題提出解決措施，對違反醫(yī)院管理制度的人員和科室進行通報批評和經(jīng)濟處罰。 三、堅持醫(yī)療質(zhì)量考評、規(guī)范醫(yī)患溝通管理工作 為加強我院病歷質(zhì)量內(nèi)涵建設，對我院病歷質(zhì)量評價標準進行了修訂，將醫(yī)院感染管理和合理用藥納入考核指標，以《醫(yī)療服務質(zhì)量管理通訊》為載體，堅持對各項醫(yī)療質(zhì)量指標和效率指標的日常考評制度，確保各項醫(yī)療指標平穩(wěn)運行。以規(guī)范各項診療活動知情同意書為載體和切入點，進一步規(guī)范臨床診療活動中的知情同意書。對部分臨床科室診療知情同意書進行了修訂并投入使用，使醫(yī)患溝通工作的管理走向制度化、規(guī)范化。 四、加強護理管理工作 1、嚴格制度把關(guān)，提高護理質(zhì)量，規(guī)避差錯、事故、糾紛的發(fā)生。 2、以臨床工作為重點，提高服務質(zhì)量，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，開展各種形式“人性化”護理。成立蘭州大學第二醫(yī)院護理外勤隊，協(xié)助臨床各科室傳送各項檢查申請及會診單，取送各種標本，協(xié)助老年患者、行動不便者以及危重病人在檢查和治療過程中的護送。 3、完成對全院護理人員“三基”理論培訓，以衛(wèi)生廳護理技能大賽為契機進行全員技能培訓，實行護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效 ，繼續(xù)加大護理質(zhì)量督察的力度。提高了服務質(zhì)量。 4、制定了《蘭大二院護理人員行為規(guī)范》，加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。 五、醫(yī)院感染管理工作 強化醫(yī)院感染知識培訓。全年共舉辦醫(yī)院感染培訓班8次。變更了醫(yī)院感染管理委員會，引進持續(xù)質(zhì)量改進方案，建立SOP程序，完善各臨床科室控制醫(yī)院感染的操作流程，注重環(huán)節(jié)控制，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出改正措施。加強手術(shù)室、透析室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室等重點部門的微生物學監(jiān)測。 六、積極應對處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件 面對甲型H1N1流感流行，院領(lǐng)導高度重視，全員動員，于四月三十日緊急啟動了甲型H1N1流感應急預案，成立了甲型H1N1流感防控領(lǐng)導機構(gòu)。制定了甲型H1N1流感診治流程、發(fā)熱患者處置流程、初篩陽性患者處置流程、確診患者處置流程、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程以及甲型H1N1流感防控中藥治療流程。設立了發(fā)熱門診預檢分診點，開設發(fā)熱門診、12間用于隔離觀察的病房，20張用于重癥甲流救治病房，對甲型H1N1流感所需各種物資共30000件，對救治設備包括無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機緊急招標購置。對全院醫(yī)務人員和實習同學進行了甲型H1N1流感診療方案培訓，院內(nèi)專欄對甲型H1N1流感防控知識進行了宣傳。醫(yī)務部人員輪流值班，保持信息和上報暢通，對上級部門有關(guān)甲型H1N1流感防控的有關(guān)文件進行了及時傳達。每日對蘭州大學醫(yī)管處和省衛(wèi)生廳上報甲型H1N1流感情況。到目前為止，我院送檢蘭州市CDC咽拭子標本1065例，確診甲型H1N1流感191例，收治40例，其中重癥和危重癥患者17例，輕癥患者均痊愈出院，16例重癥和危重癥有11例已痊愈出院。