8月11日，我院產(chǎn)科成功開展一例腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。 患者何女士，33歲，孕38周，初產(chǎn)婦，雙目視物模糊、復(fù)視一月余，分別于2004年因腦積水行腦脊液分流術(shù)，2006年因先天性房間隔缺損行修補術(shù)。來我院后，經(jīng)神經(jīng)外科、心外科、心內(nèi)科、眼科、麻醉科聯(lián)合會診討論后，考慮患者目前可予以手術(shù)終止妊娠，但傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)可能至腹腔積血堵塞腦脊液分流管，甚至延遲腦脊液分流術(shù)再次手術(shù)，危險性大，患者及其家屬都難以接受。 情急之下，產(chǎn)科主任郭紅宇決定行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，考慮到手術(shù)難度大，易傷及輸尿管及膀胱，對醫(yī)生技術(shù)要求很高，產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員與泌尿外科專家們縝密的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，制定出了一套科學(xué)系統(tǒng)的治療方案，并于8月11日上午在泌尿外科副主任張立元及麻醉科的密切合作下實施了腰麻下行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，患者麻醉后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在恥骨聯(lián)合上3cm處取橫切口約13cm，依次切開腹壁，沿腹壁切口的左側(cè)緣分離腹壁后間隙，暴露膀胱前壁及左側(cè)窩，腹橫筋膜較薄弱，與下方的脂肪組織一并推開，暴露出腹膜返折，將腹膜返折緣下1cm處之宮頸前筋膜鉗起，將其橫行剪開直達(dá)子宮右側(cè)緣，然后從子宮頸前筋膜下游離切口以下的膀胱后筋膜，將筋膜剪開，直至充分暴露子宮下段為止。確認(rèn)無輸尿管、膀胱損傷后，閉合子宮切口，逐層縫合腹壁。最終，手術(shù)取得圓滿成功，術(shù)后患者病情平穩(wěn)，新生兒健康。 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是一項只切開腹壁組織而不切開腹膜腔取出胎兒的一種手術(shù)方式。其優(yōu)點在于：手術(shù)不經(jīng)腹腔，不會影響腦脊液分流管，胎兒未經(jīng)過腹腔，羊水及胎兒產(chǎn)物不會污染腹腔，不會形成術(shù)后腸粘連。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)原用于有宮內(nèi)感染或有潛在感染的產(chǎn)婦。由于術(shù)式較腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)困難、復(fù)雜，手術(shù)開始至胎兒娩出所需的時間較長，尤其膀胱返折腹膜分離的不充分，會使子宮切開不夠大，高浮或深嵌的胎頭，容易發(fā)生撈取胎頭困難、子宮切口撕裂出血、損傷膀胱及輸尿管等一系列并發(fā)癥。但通過大量的臨床實踐和臨床資料的積累，以及術(shù)式的不斷改進(jìn)，使手術(shù)的副損傷減小，更加安全。